Giám đốc BHXH Việt Nam Lê Hùng Sơn phát biểu chỉ đạo Hội nghị.

Tại điểm cầu Trung ương: Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa chủ trì Hội nghị; đại diện lãnh đạo các Ban nghiệp vụ thuộc BHXH Việt Nam dự Hội nghị. Tại điểm cầu trực tuyến BHXH các 34 tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (BHXH các tỉnh) có Giám đốc, Phó Giám đốc phụ trách công tác giám định BHYT và các Phòng nghiệp vụ có liên quan.

Phát biểu khai mạc và chỉ đạo tại Hội nghị, Giám đốc BHXH Việt Nam Lê Hồng Sơn nhấn mạnh, Hội nghị được tổ chức trong giai đoạn “nước rút”, đòi hỏi sự nỗ lực cao của từng đơn vị, từng cán bộ trong toàn Hệ thống. Giám đốc yêu cầu BHXH các tỉnh: Cần nghiêm túc đánh giá, nhìn nhận rõ những tồn tại, hạn chế, từ đó đề ra các giải pháp, phương hướng đồng bộ, kịp thời, hiệu quả để tập trung thực hiện tốt công tác triển khai chính sách BHYT trong 02 tháng cuối năm; tăng cường hơn nữa vai trò giám sát, chủ động phân tích dữ liệu chi phí KCB, kịp thời phát hiện các dấu hiệu bất thường tại cơ sở KCB để kiến nghị điều chỉnh ngay từ sớm, từ xa, không để phát sinh tình trạng vượt trần, vượt quỹ.

Tại Hội nghị, đại diện Ban Thực hiện chính sách BHYT  (BHXH Việt Nam) đã báo cáo kết quả công tác thực hiện chính sách BHYT 10 tháng đầu năm và nhiệm vụ trọng tâm 2 tháng cuối năm 2025; đồng thời phổ biến, hướng dẫn việc thực hiện một số quy định về phạm vi, quyền lợi của người tham gia BHYT, các vấn đề liên quan đến hợp đồng KCB BHYT tới BHXH các tỉnh. Báo cáo của Ban cũng nêu rõ một số tồn tại, hạn chế mà BHXH các tỉnh cần tập trung phân tích để đưa ra các giải pháp điều chỉnh kịp thời như: Việc lựa chọn cơ sở KCB; biên bản làm việc của cơ quan BHXH với cơ sở KCB chưa phân tích được nguyên nhân gia tăng, chưa xác định được số tiền gia tăng cụ thể; vẫn có tình trạng một số ý kiến, kiến nghị đưa ra còn mang tính hình thức;…

Về công tác giám định BHYT, ông Nguyễn Tất Thao - Giám đốc Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử (BHXH Việt Nam) chia sẻ, qua thống kê cho thấy: Tình hình KCB BHYT trên cả nước gia tăng khá mạnh; tính đến ngày 10/11/2025, cả nước có trên 162 triệu lượt KCB BHYT, tăng 6,8% so với cùng kỳ năm 2024. Theo đó, một số địa phương có số tiền thanh toán BHYT tăng cao hơn so với cùng kỳ năm 2024 như: Hà Nội (16,7%), TP.Hồ Chí Minh (13,6%), Thanh Hóa (20,4%), Đồng Nai (25,2%), Nghệ An (18,7%)…Theo đó, tại các cơ sở y tế ở một số thành phố lớn chi phí KCB gia tăng khá nhiều, với số lượng chi phí bất thường khá lớn (các chi phí như tiền giường; tiền xét nghiệm; chẩn đoán hình ảnh; phẫu thuật, thủ thuật; chi phí y học cổ truyền tại một số cơ sở…). Một số cơ sở KCB vẫn còn tình trạng chưa đảm bảo liên thông dữ liệu, gửi chậm dữ liệu.

Báo cáo của Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử cũng đã phân tích chi tiết các số liệu thống kê ở từng nhóm chi; tập trung phân tích ở từng nhóm cơ sở KCB theo cấp chuyên môn kỹ thuật, so sánh ngày điều trị bình quân nội trú..., đồng thời chỉ rõ nhóm các địa phương và nhất là các cơ sở KCB đang có các chỉ số cao hơn mức bình quân chung của cả nước để BHXH các tỉnh nắm được và kịp thời có các giải pháp hỗ trợ kiểm soát hiệu quả.

Điểm cầu trực tuyến BHXH các tỉnh tham dự Hội nghị.

Tại Hội nghị, các đại biểu đã tập trung thảo luận và làm rõ thực trạng về những khó khăn, vướng mắc trong công tác tổ chức, thực hiện chính sách BHYT 10 tháng đầu năm, dự báo, các khó khăn sẽ gặp trong triển khai chính sách BHYT 02 tháng cuối năm; đồng thời, đề xuất các giải pháp cụ thể nhằm nâng cao hiệu quả tổ chức, thực hiện chính sách BHYT, đặc biệt trong công tác giám định, đảm bảo tối đa quyền lợi KCB của người có thẻ BHYT... Các đại biểu cũng đã chia sẻ các ý kiến tập trung hướng dẫn các cơ sở KCB BHYT xây dựng quy định, tiêu chuẩn điều trị phù hợp với yêu cầu chuyên môn, số lượng giường bệnh, sử dụng hiệu quả thuốc điều trị, điều kiện trang thiết bị và nhân lực; thực hiện nghiêm chỉ đạo của Bộ Tài chính và Bộ Y tế về tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT;…

BHXH một số tỉnh cũng khẳng định, mặc dù chi phí tăng cao, nhưng địa phương vẫn cơ bản đảm bảo cân đối quỹ BHYT, nhờ kiểm soát tốt hơn việc thanh toán và quản lý chi phí KCB BHYT. Cụ thể, BHXH tỉnh đã: Rà soát, ký lại hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở y tế phù hợp với điều kiện sau khi sắp xếp tổ chức chính quyền hai cấp; tăng cường kiểm tra, giám định tại các bệnh viện, nhằm hạn chế tình trạng lạm dụng dịch vụ, kéo dài ngày điều trị hoặc đưa bệnh nhân mắc bệnh thông thường vào điều trị nội trú.

Phát biểu kết luận Hội nghị, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa khẳng định, việc kiểm soát, giám định hiệu quả các chi phí KCB BHYT không chỉ nhằm sử dụng hợp lý nguồn quỹ BHYT, mà còn là cơ sở để đảm bảo nguồn lực tài chính để quyền lợi của người có thẻ BHYT ngày càng được bảo đảm, nhất là trong việc hỗ trợ hiệu quả hơn cho những bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo có chi phí cao, người bệnh BHYT có hoàn cảnh khó khăn.

Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu, các đơn vị nghiệp vụ và BHXH các tỉnh phải tập trung đẩy mạnh thực hiện công tác phân tích dữ liệu, đánh giá rủi ro trong quản lý, sử dụng quỹ BHYT; tăng cường kiểm tra, kiểm toán, giám định, thực hiện hợp đồng KCB BHYT và phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, chống lãng phí. Đặc biệt, tiếp tục siết chặt kỷ luật, kỷ cương trong thực thi nhiệm vụ giám định BHYT, nghiêm cấm các hành vi tiêu cực; nâng cao trách nhiệm của lãnh đạo, viên chức trong công tác giám định, kiểm soát chi phí KCB BHYT, chịu trách nhiệm toàn diện về kết quả giám định; quản lý, sử dụng dự toán, dự kiến chi và thanh quyết toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định pháp luật./.