Bác sỹ thăm, khám bệnh nhân tại TTYT huyện Đăk Tô

Phó Giám đốc BHXH huyện Đăk Tô Nguyễn Thị Hòa cho biết, tính đến 30/9, toàn huyện có 40.730 người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 87,1% dân số toàn huyện. Trong 9 tháng đầu năm 2018, cả huyện có 54.349 lượt người KCB BHYT, tăng 2.982 lượt (5,81%) so cùng kỳ năm 2017. Số chi KCB BHYT là 10,92 tỷ đồng, chiếm 67,3% tổng dự toán chi KCB BHYT được BHXH tỉnh giao năm 2018 (dự toán chi năm 2018 là 16,232 tỷ đồng), giảm 657 triệu đồng (5,67%) so cùng kỳ năm 2017. Kết quả này cho thấy, mặc dù số lượt người KCB tăng nhưng số chi giảm.

Có được kết quả trên là nhờ BHXH huyện tập trung đẩy mạnh kiểm soát chi phí KCB BHYT bằng nhiều giải pháp tổng hợp đồng bộ đan xen, tích cực nâng cao hiệu quả trong hoạt động giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT, phân công cụ thể cho từng viên chức kiểm soát, theo dõi chi tiết từng cơ sở KCB và lên kế hoạch quản lý, sử dụng quỹ KCB BHYT; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác giám định BHYT, kết nối liên thông dữ liệu và tổ chức giám định trên Hệ thống thông tin giám định BHYT gắn với triển khai giám định trực tiếp tại các cơ sở KCB như: Thường xuyên kiểm tra tình trạng nằm viện nội trú; kiểm tra việc thực hiện dịch vụ kỹ thuật tại các khoa, phòng có phù hợp với chẩn đoán, diễn biến bệnh trong hồ sơ bệnh án không; kiểm tra, phát hiện và ngăn chặn kịp thời việc mượn thẻ BHYT người khác đi KCB; kiểm tra việc chỉ định thuốc, dịch vụ kỹ thuật… bảng công khai đầu giường bệnh nhân có hợp lý không, kiên quyết từ chối thanh toán những hồ sơ nội trú khi kiểm tra nhưng không có mặt người bệnh tại khoa điều trị…

Bên cạnh thực hiện các giải pháp trên, BHXH huyện chủ động, thường xuyên phối hợp với cơ sở KCB thực hiện đúng các văn bản hướng dẫn, các quy định pháp luật về KCB BHYT, kịp thời giải quyết khó khăn, vướng mắc phát sinh; xin ý kiến chỉ đạo của BHXH tỉnh về những trường hợp chưa thống nhất giữa cơ sở KCB BHYT và cơ quan BHXH huyện, từ đó tạo thuận lợi trong công tác KCB và giám định BHYT, cùng góp phần đảm bảo quyền lợi cho người bệnh trong tham gia, thụ hưởng BHYT đúng theo tinh thần của Luật BHYT./.