Tham dự Hội nghị, tại điểm cầu BHXH Việt Nam có đại diện lãnh đạo Ban Thực hiện chính sách BHYT, Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử, Ban Kiểm tra,..; tại điểm cầu trực tuyến BHXH các địa phương có Giám đốc, Phó Giám đốc phụ trách công tác BHYT, công tác kiểm tra và các Phòng nghiệp vụ có liên quan.

Phát biểu khai mạc, Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh, hội nghị tập trung đánh giá toàn diện kết quả đạt được trong quý I/2026, thẳng thắn chỉ ra những tồn tại, hạn chế và nguyên nhân; đồng thời thảo luận, thống nhất các giải pháp, nhiệm vụ trọng tâm trong quý II/2026. Mục tiêu xuyên suốt là tiếp tục nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT, tăng cường công tác kiểm tra, giám sát, bảo đảm quỹ BHYT được quản lý chặt chẽ, sử dụng đúng mục đích, an toàn và bền vững.

Toàn cảnh hội nghị.

Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhận định, trong quý I/2026, toàn hệ thống BHXH Việt Nam đã chủ động triển khai đồng bộ các nhiệm vụ được giao. Công tác tổ chức thực hiện chính sách BHYT cơ bản được bảo đảm, góp phần duy trì ổn định hệ thống an sinh xã hội. Công tác kiểm tra, giám sát tiếp tục được tăng cường, từng bước nâng cao hiệu lực, hiệu quả quản lý. Tuy nhiên, bên cạnh những kết quả đạt được, vẫn còn tồn tại một số hạn chế cần khắc phục. Việc rà soát, xác định số vượt dự kiến chi khám, chữa bệnh (KCB) BHYT tại một số địa phương còn chậm, chưa sát với thực tiễn. Công tác kiểm tra ở một số địa phương chưa đồng bộ. Những hạn chế này đòi hỏi toàn hệ thống phải tiếp tục đổi mới phương thức tổ chức thực hiện, nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác chuyên môn.

Nhấn mạnh ý nghĩa quan trọng của hội nghị, Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa đề nghị các đại biểu phát huy tinh thần trách nhiệm, tập trung thảo luận sâu về những khó khăn, vướng mắc, đề xuất các giải pháp thiết thực, khả thi. Đồng thời, yêu cầu toàn hệ thống tiếp tục siết chặt kỷ luật, kỷ cương hành chính; nâng cao vai trò, trách nhiệm của người đứng đầu; đẩy mạnh công tác kiểm tra, giám sát, qua đó nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng quỹ BHYT.

Báo cáo tại hội nghị, bà Nguyễn Thu Hương, Phó trưởng Ban Kiểm tra, BHXH Việt Nam cho biết, tính đến ngày 15/4/2026, toàn hệ thống đã ban hành quyết định kiểm tra tại 780 đơn vị. Qua kiểm tra, đã yêu cầu truy thu đóng BHXH, BHTN, BHYT đối với 302 lao động chưa tham gia hoặc đóng thiếu thời gian với số tiền 2.123,6 triệu đồng; truy thu 3.716,06 triệu đồng đối với 2.584 lao động đóng thiếu mức quy định. Đáng chú ý, tỷ lệ thu hồi tiền chậm đóng đạt 90,7%, tương đương 4.577,13 triệu đồng. Để hoàn thành kế hoạch năm 2026, bà Nguyễn Thu Hương đề nghị BHXH các địa phương đẩy nhanh tiến độ kiểm tra, tăng cường nguồn lực, tuân thủ nghiêm các quy định tại Thông tư số 126/2025/TT-BTC của Bộ Tài chính; đồng thời thực hiện đầy đủ các nội dung kiểm tra theo quy định.

Cùng với công tác kiểm tra, vấn đề kiểm soát chi phí KCB BHYT tiếp tục là nội dung trọng tâm được thảo luận sâu tại hội nghị. Theo số liệu thống kê, tính đến hết tháng 3/2026, cả nước có 44,839 triệu lượt KCB BHYT, với tổng số tiền thanh toán khoảng 38.642 tỷ đồng, tăng 8,5% so với cùng kỳ năm 2025. Một số địa phương có số lượt KCB và mức chi cao gồm Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Thanh Hóa, Vĩnh Long, Đồng Nai, Nghệ An…

Phân tích sâu hơn về xu hướng gia tăng chi phí, ông Nguyễn Tất Thao, Giám đốc Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử, BHXH Việt Nam cho biết, trong quý I/2026, nhóm 10 tỉnh, thành phố có mức chi KCB BHYT tăng cao với tổng mức tăng khoảng 2.653,1 tỷ đồng. Đáng lưu ý, tại một số địa phương, chi phí bình quân KCB tăng liên tục qua từng tháng; tỷ trọng chi cho dịch vụ kỹ thuật và tiền giường nội trú gia tăng nhanh, một số hoạt chất, thuốc phối hợp ghi nhận mức tăng chi phí cao... Trước những diễn biến trên, việc ứng dụng công nghệ thông tin, phân tích dữ liệu trong giám định BHYT có vai trò đặc biệt quan trọng. Thông qua hệ thống giám sát, cơ quan BHXH có thể kịp thời phát hiện, cảnh báo các dấu hiệu gia tăng chi phí bất thường, từ đó có biện pháp kiểm soát phù hợp, góp phần bảo đảm an toàn quỹ BHYT.

Liên quan đến công tác rà soát, xác định số chi vượt dự kiến, bà Nguyễn Lan Hương, Phó trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT nhấn mạnh đây là nhiệm vụ trọng tâm, yêu cầu các địa phương thực hiện nghiêm túc, đúng quy trình, bảo đảm khách quan, minh bạch. Việc rà soát cần làm rõ nguyên nhân chủ quan, khách quan, có đầy đủ số liệu chứng minh, đồng thời tăng cường phối hợp giữa cơ quan BHXH với Sở Y tế và các cơ sở KCB trong quá trình đối chiếu, thống nhất số liệu.

Các điểm cầu tại địa phương.

Thảo luận tại hội nghị, các đại biểu tập trung phân tích những khó khăn, vướng mắc trong thực tiễn triển khai chính sách BHYT và công tác kiểm tra. Nhiều ý kiến cho rằng cần tăng cường hướng dẫn chuyên môn đối với các cơ sở KCB trong xây dựng quy trình điều trị, sử dụng thuốc, chỉ định dịch vụ kỹ thuật phù hợp với năng lực chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất, nhân lực. Bên cạnh đó, cần tiếp tục thực hiện nghiêm chỉ đạo của Bộ Tài chính và Bộ Y tế về phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; tăng cường phối hợp liên ngành trong thanh tra, kiểm tra, giám sát; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT.

Để thực hiện hiệu quả mục tiêu này, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa yêu cầu các đơn vị chuyên môn thuộc BHXH Việt Nam khẩn trương rà soát, chủ động phân tích, đánh giá các yếu tố làm gia tăng chi phí, từ đó kịp thời đề xuất và triển khai các giải pháp kiểm soát phù hợp, sát thực tiễn. BHXH các địa phương cần tăng cường công tác phòng ngừa, cảnh báo từ sớm, từ xa; đồng thời kiên quyết từ chối thanh toán đối với các chi phí không hợp lý, không đúng quy định.

Cùng với đó, cần tiếp tục đẩy mạnh sự phối hợp chặt chẽ giữa công tác kiểm tra và giám định BHYT; tăng cường trao đổi thông tin với các cơ sở KCB nhằm nâng cao nhận thức, trách nhiệm của đội ngũ y, bác sĩ trong việc sử dụng hợp lý, hiệu quả quỹ BHYT. Mục tiêu cao nhất là bảo đảm đầy đủ, kịp thời quyền lợi chính đáng của người tham gia, góp phần củng cố và phát triển bền vững hệ thống an sinh xã hội.

Đối với công tác kiểm tra, Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu toàn hệ thống thực hiện nghiêm túc trình tự, thủ tục, biểu mẫu theo quy định tại Thông tư số 126/2025/TT-BTC, bảo đảm công khai, minh bạch, đúng pháp luật; qua đó nâng cao hiệu lực, hiệu quả quản lý và kỷ luật, kỷ cương trong tổ chức thực hiện chính sách BHXH, BHYT./.