Theo đó, Chủ tịch UBND tỉnh giao: Sở Y tế tăng cường công tác tham mưu thực hiện nhiệm vụ quản lý nhà nước về BHYT trên địa bàn tỉnh. Tiếp tục chỉ đạo thực hiện nghiêm các chỉ thị của Bộ Y tế về tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT. Đồng thời, chỉ đạo các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh tuân thủ các quy định của pháp luật về KCB, các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị do Bộ Y tế ban hành, các quy định liên quan đến BHYT và cung ứng dịch vụ kỹ thuật; thường xuyên cập nhật, ban hành các quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật trong KCB; thực hiện kiểm soát chặt chẽ các chỉ định điều trị nội trú, chỉ định cận lâm sàng, thuốc và các dịch vụ kỹ thuật; công tác lập hồ sơ bệnh án, kê đơn và cấp thuốc BHYT; thực hiện nghiêm việc trích chuyển dữ liệu điện tử chi phí KCB BHYT lên Hệ thống giám định BHYT theo đúng quy định; chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, tính chính xác của chứng từ và dữ liệu đề nghị cơ quan BHXH thanh toán.

Ảnh minh hoạ

Yêu cầu các cơ sở KCB BHYT chủ động rà soát, kiểm tra, xác minh, phân tích nguyên nhân các chi phí KCB BHYT tăng cao; điều chỉnh, cân đối nguồn kinh phí KCB BHYT đảm bảo quyền lợi của người bệnh và sử dụng hiệu quả, tiết kiệm quỹ BHYT theo đúng quy định ... Chỉ đạo cung ứng đầy đủ, kịp thời đảm bảo cơ số thuốc, hóa chất, vật tư xét nghiệm, thiết bị y tế và các dịch vụ kỹ thuật nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị, không để người bệnh BHYT phải tự mua thuốc, vật tư y tế trong phạm vi được hưởng BHYT. Nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí, thực hiện đúng quy định và hướng dẫn của cơ quan chức năng trong tổ chức đấu thầu, mua sắm và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế, chỉ định dịch vụ kỹ thuật, điều trị nội trú đảm bảo chất lượng điều trị và khả năng chi trả của người dân và quỹ BHYT.

Phối hợp với BHXH tỉnh tổ chức thanh tra, kiểm tra liên ngành công tác KCB BHYT; phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT. Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến Luật khám bệnh, chữa bệnh, Luật BHYT, các quy định của pháp luật về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực KCB và BHYT, nghiêm cấm các hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT trong cơ sở y tế.

BHXH tỉnh chủ trì, phối hợp với Sở Y tế, Sở Tài chính tích cực triển khai đồng bộ các giải pháp quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT và kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB BHYT theo đúng quy định. Hàng tháng, chủ động rà soát, đánh giá, phân tích dữ liệu chi phí KCB BHYT của các cơ sở y tế đề nghị thanh toán trên Hệ thống giám định BHYT. Kịp thời thông tin cảnh báo sớm tới các cơ sở y tế có các chỉ tiêu tăng cao so với mức bình quân của các cơ sở KCB cùng tuyến, cùng hạng, cùng chuyên khoa trên toàn quốc. Thường xuyên thông tin, hỗ trợ và yêu cầu các cơ sở KCB BHYT rà soát, điều chỉnh chi phí KCB đảm bảo tiết kiệm, hợp lý, thực hiện chuẩn hóa dữ liệu và chuyển dữ liệu lên Hệ thống giám định BHYT kịp thời, đúng quy định. Nâng cao chất lượng giám định BHYT và tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định chi phí KCB BHYT; kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí tăng cao bất hợp lý, sai quy định đối với các cơ sở y tế không thực hiện nghiêm túc việc điều chỉnh khi đã được cơ quan BHXH thông báo.

Tổ chức kiểm tra theo kế hoạch, kiểm tra đột xuất các cơ sở KCB BHYT về sử dụng quỹ BHYT và thanh toán chi phí KCB BHYT, đặc biệt là các cơ sở có chi phí gia tăng bất thường; tham mưu xử lý các vi phạm (nếu có) theo quy định của pháp luật. Tăng cường công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT để hoàn thành chỉ tiêu bao phủ BHYT được giao năm 2024; nâng cao vai trò giám sát chi phí KCB BHYT của người dân tham gia BHYT khi KCB tại các cơ sở y tế; đề ra các giải pháp phù hợp, hiệu quả nhằm sử dụng tiết kiệm, kịp thời ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

UBND các huyện, thị xã, thành phố căn cứ thông báo phân tích dữ liệu của cơ quan BHXH, chỉ đạo các Trung tâm y tế tuyến huyện trên địa bàn hàng tháng đánh giá tình hình sử dụng quỹ BHYT, phân tích các chi phí tăng cao, chỉ ra các nguyên nhân phát sinh chi phí không đúng quy định, thực hiện rà soát điều chỉnh và đề ra các giải pháp kiểm soát chi phí KCB BHYT đảm bảo sử dụng dự toán được giao hiệu quả, tiết kiệm và đúng quy định. Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT; về quyền lợi và trách nhiệm của người dân khi tham gia BHYT, đặc biệt là hiểu rõ quy định thông tuyến trong điều trị nội trú. Chỉ đạo thanh tra, kiểm tra công tác KCB BHYT tại trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực và các cơ sở y tế trên địa bàn quản lý; kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý nghiêm các tập thể, cá nhân có hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT theo quy định của pháp luật./.