Cán bộ BHXH tỉnh thực hiện công tác cấp thẻ BHYT cho người dân trên địa bàn

Trong 10 năm qua, số người tham gia và tỷ lệ bao phủ BHYT ở Kon Tum không ngừng tăng lên, luôn hoàn thành vượt mức chỉ tiêu của Thủ tướng Chính phủ, BHXH Việt Nam và HĐND tỉnh giao. Năm 2009 - năm đầu tiên thực hiện Chỉ thị số 38 - toàn tỉnh có 268.489 người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ khoảng 62,15% dân số thì đến cuối năm 2018 con số này là 474.863 người, bao phủ 90,79% dân số (tăng 206.374 người, gấp 1,77 lần so năm 2009).

Quyền lợi thụ hưởng chính sách BHYT của người tham gia ngày càng được mở rộng; trong đó, nổi bật là việc thông tuyến KCB BHYT, việc tăng cường mở rộng đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, phát triển các kỹ thuật mới vào chẩn đoán và điều trị... Hằng năm, cơ quan BHXH đã chủ động ký hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh trên cơ sở thẩm định, xác định đủ điều kiện để tổ chức thực hiện KCB đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT. BHXH tỉnh và Sở Y tế thống nhất việc phân bổ thẻ KCB BHYT ban đầu tại các cơ sở KCB, bảo đảm các đối tượng tham gia BHYT đều được đăng ký KCB ban đầu thuận lợi tại nơi cư trú hoặc nơi công tác, phù hợp với khả năng chuyên môn, cơ sở vật, nguồn nhân lực của các cơ sở KCB. Cơ quan BHXH bố trí lực lượng giám định viên thường trực tại các bệnh viện theo dõi sát sao hoạt động KCB BHYT, phối hợp cơ sở y tế giải quyết khó khăn, vướng mắc trong công tác KCB, từng bước cải thiện, nâng cao chất lượng phục vụ, tạo được sự đồng thuận cao từ phía người tham gia và thụ hưởng BHYT. Những năm qua ngành BHXH cũng không ngừng đẩy mạnh đa dạng hóa các hình thức truyền thông, tạo chuyển biến nhận thức tích cực về BHYT đối với các cấp, ngành, cơ quan, đơn vị và các tầng lớp nhân dân; tích cực đẩy mạnh cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT; tăng cường công tác kiểm tra, kịp thời ngăn ngừa các hành vi vi phạm, trục lợi quỹ BHYT...

Vì vậy, số lượt người KCB BHYT trong toàn tỉnh tăng nhanh hằng năm. Năm 2009, toàn tỉnh Kon Tum có 390.680 lượt người KCB BHYT với chi phí hơn 32,67 tỷ đồng thì đến năm 2018 con số này là 1.004.978 lượt người và 322,87 tỷ đồng, tăng gấp 9 lần.

Tuy nhiên, bên cạnh nhiều kết quả đạt được, việc thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh Kom Tum vẫn còn những hạn chế, tồn tại. Một số nhóm đối tượng tỷ lệ tham gia BHYT chưa đạt 100% theo quy định của pháp luật về BHYT, như nhóm đối tượng người lao động và người sử dụng lao động còn khoảng 6.000 người chưa tham gia (13,38%); nhóm hộ gia đình còn khoảng 43.300 người (40,29%); học sinh, sinh viên còn khoảng 10.800 em (10,08%), đã ảnh hưởng đến tỷ lệ tham gia BHYT chung toàn tỉnh. Tình trạng nợ BHYT lớn, kéo dài vẫn diễn ra phổ biến ảnh hưởng đến quyền lợi của người lao động. Công tác khởi kiện các đơn vị vi phạm về BHYT còn vướng mắc, chưa thực hiện được...

Do đó, thời gian tới, BHXH tỉnh xác định, tiếp tục tập trung đổi mới, nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác truyền thông về BHXH, BHYT trong tình hình mới; không ngừng mở rộng, phát triển đối tượng tham gia BHYT; phối hợp với ngành Y tế triển khai thực hiện tốt công tác KCB BHYT; tăng cường giám định BHYT, ngăn ngừa, phòng, chống lạm dụng, lãng phí quỹ KCB BHYT; tăng cường thanh tra, kiểm tra liên ngành, đẩy mạnh thanh tra chuyên ngành về đóng BHYT, KCB BHYT, kiên quyết xử lý vi phạm; hoàn chỉnh cơ sở dữ liệu dân cư tập trung của Ngành BHXH phục vụ khai thác, phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình; tiếp tục đẩy mạnh cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, giao dịch hồ sơ BHYT điện tử; áp dụng ISO 9001:2008, rút ngắn thời gian giao dịch, phục vụ tốt tổ chức, cá nhân tham gia, thụ hưởng chính sách BHYT; kiện toàn tổ chức bộ máy, tăng cường kỷ luật, kỷ cương hành chính, chuyển đổi tác phong từ hành chính thụ động sang chủ động phụ vụ đối tượng tham gia và thụ hưởng BHYT./.