Tham dự Hội nghị có đại diện lãnh đạo các đơn vị thuộc BHXH Việt Nam (Ban Thực hiện chính sách BHYT; Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử; Trung tâm Công nghệ thông tin và Chuyển đổi số); cùng lãnh đạo BHXH 6 tỉnh, thành phố: Hải Phòng, Bắc Ninh, Hưng Yên, Ninh Bình, Quảng Ninh, Phú Thọ và các viên chức làm công tác chế độ BHYT.

Toàn cảnh Hội nghị.

Tại Hội nghị, lãnh đạo Ban Thực hiện chính sách BHYT và Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử đã phổ biến, tập huấn 6 chuyên đề trọng tâm, tập trung vào các nội dung cốt lõi của Thông tư số 12/2026/TT-BTC ngày 10/2/2026 của Bộ Tài chính về trình tự, thủ tục giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT; hệ thống biểu mẫu tổng hợp thanh toán, quyết toán và các biện pháp triển khai Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ. Các chuyên để tập huấn đã làm rõ phạm vi điều chỉnh, đối tượng áp dụng của Thông tư; hướng dẫn cụ thể quy trình giám định, thanh toán, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT; đồng thời giới thiệu hệ thống biểu mẫu mới được áp dụng thống nhất để thực hiện trên phạm vi toàn quốc.

Đặc biệt, các quy định về lập, gửi và tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT được trình bày chi tiết, nhấn mạnh yêu cầu chuẩn hóa dữ liệu, sử dụng định dạng XML và thực hiện giao dịch điện tử thông qua Cổng tiếp nhận dữ liệu của BHXH; đồng thời, hướng dẫn việc áp dụng danh mục trong liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT, góp phần nâng cao tính đồng bộ, minh bạch trong quản lý. Nội dung giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT được triển khai theo hai phương thức: Giám định tự động và giám định chủ động. Trong đó, Hệ thống giám định điện tử thực hiện kiểm tra toàn diện các yếu tố liên quan như thông tin thẻ BHYT, mức hưởng, phạm vi thanh toán, danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, cũng như tính hợp lý của các chỉ định khám, chữa bệnh. Qua đó, góp phần nâng cao hiệu quả kiểm soát chi phí, kịp thời phát hiện các sai sót, bất hợp lý trong thanh toán BHYT.

Bên cạnh đó, các nội dung về cảnh báo gia tăng chi phí khám, chữa bệnh BHYT bình quân; quy trình lập biên bản giám định, thông báo kết quả và quyết toán chi phí cũng được phân tích cụ thể, giúp các đơn vị chủ động theo dõi, đánh giá và kiểm soát chi phí ngay tại cơ sở khám, chữa bệnh. Hội nghị đồng thời cũng đã thông tin đầy đủ và làm rõ trách nhiệm của cơ quan BHXH và các cơ sở khám, chữa bệnh trong tổ chức thực hiện, bảo đảm tuân thủ đúng quy định, nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ BHYT.

Trong khuôn khổ Hội nghị, lãnh đạo BHXH Việt Nam và đại diện các đơn vị nghiệp vụ đã trực tiếp trao đổi, giải đáp những vướng mắc phát sinh trong quá trình triển khai Thông tư, qua đó hỗ trợ các địa phương thống nhất cách hiểu, cách làm, bảo đảm thực hiện đồng bộ, hiệu quả quy trình giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT trong toàn Hệ thống.

Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị.

Phát biểu kết luận Hội nghị, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa ghi nhận, đánh giá cao tinh thần nghiêm túc, trách nhiệm của các đơn vị tham dự, đồng thời yêu cầu Ban Thực hiện chính sách BHYT tiếp thu tối đa các ý kiến đóng góp để hoàn thiện văn bản hướng dẫn theo hướng cụ thể, rõ ràng, công khai, minh bạch, chặt chẽ và thống nhất.

Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh, Thông tư số 12/2026/TT-BTC có nhiều điểm mới, đặt ra yêu cầu cao hơn về tính chính xác, kịp thời và minh bạch trong công tác giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT, do đó các đơn vị cần nhanh chóng nghiên cứu, nắm vững và tổ chức triển khai thực hiện thống nhất ngay sau Hội nghị. BHXH các tỉnh, thành phố cần tiếp tục tăng cường công tác tập huấn tại đơn vị; chủ động phối hợp với các cơ sở khám, chữa bệnh để triển khai đúng quy trình, quy định; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, khai thác hiệu quả Hệ thống giám định BHYT nhằm kiểm soát chặt chẽ chi phí, phòng ngừa lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Bên cạnh đó, cần kịp thời tổng hợp những khó khăn, vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện, báo cáo bằng văn bản để tham mưu UBND tỉnh, thành phố chỉ đạo Sở Y tế và các đơn vị liên quan phối hợp tháo gỡ, bảo đảm việc triển khai chính sách BHYT được thông suốt, hiệu quả.

Hội nghị tập huấn không chỉ góp phần nâng cao năng lực chuyên môn, thống nhất cách hiểu và cách thực hiện trong toàn hệ thống BHXH, mà còn tạo điều kiện để các đơn vị trao đổi kinh nghiệm thực tiễn, kịp thời tháo gỡ những khó khăn, vướng mắc trong quá trình triển khai. Qua đó, tiếp tục khẳng định quyết tâm của hệ thống BHXH Việt Nam trong việc phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế nhằm tăng cường quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT, đồng thời nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh, bảo đảm quyền lợi của người tham gia./.