Từ năm 2016, BHXH tỉnh Bắc Kạn triển khai hệ thống thông tin giám định BHYT, kết nối liên thông với toàn bộ cơ sở y tế trong tỉnh. Tính đến hết ngày 30/6/2018, toàn tỉnh có 312.614 người tham gia BHYT, trong đó nhóm I có 22.477 người chiếm tỉ lệ 7,2%; nhóm 2 có 10.134 người chiếm tỉ lệ 3,2%; nhóm 3 có 252.835 người, chiếm tỉ lệ 80,9%; nhóm 4 có 10.163 người chiếm tỉ lệ 3,3%; nhóm 5 có 17.005 người, chiếm tỉ lệ 5,4%. Tổng số đơn vị sử dụng lao động tham gia BHXH, BHYT, BH thất nghiệp là 1.359 đơn vị. Toàn tỉnh có 116 đơn vị nợ BHYT từ 3 tháng trở lên với số tiền trên 1 tỷ đồng.

Năm 2015, BHXH tỉnh ký hợp đồng KCB BHYT với 13 cơ sở y tế; năm 2016 ký hợp đồng với 12 cơ sở y tế; năm 2017 ký hợp đồng với 11 cơ sở y tế; năm 2018 ký hợp đồng với 13 cơ sở y tế. Hiện nay, BHXH bố trí giám định viên thường trực tại các cơ sở KCB từ tỉnh đến huyện; phối hợp tiếp đón giải thích, hướng dẫn bệnh nhân thực hiện một số thủ tục KCB BHYT, đồng thời thực hiện nghiệp vụ chi phí KCB BHYT. Hàng quý, cơ quan BHXH thực hiện thẩm định, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT đối với từng cơ sở y tế. Từ năm 2015 đến nay, BHXH tỉnh và Sở Y tế đã tổ chức kiểm tra được 30 cơ sở KCB BHYT.

Qua kiểm tra liên ngành tại 14 cơ sở KCB BHYT năm 2015, đã thu hồi số tiền chi sai hơn 18 triệu đồng; năm 2017 kiểm tra 8 trạm y tế đã thu hồi về quỹ BHYT số tiền chi sai hơn 17 triệu đồng; năm 2018 kiểm tra 8 cơ sở, thu hồi số tiền chi sai hơn 65 triệu đồng…

Theo số liệu thống kê của tỉnh Bắc Kạn, toàn tỉnh hiện có trên 300.000 người tham gia BHYT, chiếm khoảng 98% dân số. Năm 2017 toàn tỉnh có gần 598.000 lượt người KCB được thanh toán chi phí BHYT với số tiền trên 260 tỷ đồng. Tuy nhiên, theo rà soát, đánh giá của các cơ quan chức năng, vướng mắc trong công tác KCB BHYT hiện nay là quy định về quỹ KCB ngoại trú tại trạm y tế xã còn thấp. Đặc biệt, từ khi thực hiện thông tuyến KCB, người có thẻ BHYT được chọn nơi khám bệnh dẫn đến việc cơ sở đăng ký KCB ban đầu không thể kiểm soát, quản lý khi bệnh nhân đến các cơ sở y tế khác khám bệnh. Việc người bệnh đến KCB tại tuyến huyện tăng cao vừa dẫn đến quá tải và vừa gây ra tình trạng vượt chi phí, vượt quỹ BHYT.

Cùng với đó, do tăng giá viện phí theo quy định của liên bộ Y tế, Tài chính dẫn đến việc mất cân đối Quỹ BHYT và bội chi, các cơ sở y tế khó kiểm soát chi phí KCB đa tuyến. Mặt khác, hiện toàn tỉnh có 93% đối tượng tham gia BHYT thuộc các đối tượng hưởng 100% chi phí KCB BHYT- dẫn đến bội chi.

Tại buổi làm việc, Đoàn giám sát đề nghị Sở Y tế làm rõ một số nội dung về vấn đề quản lý chất lượng KCB tại các cơ sở y tế; vấn đề đấu thầu thuốc; hoạt động giám định hồ sơ, bệnh án, thanh quyết toán kinh phí KCB tại các cơ sở KCB trên địa bàn; công tác tuyên truyền về chính sách pháp luật BHYT… Đồng thời, UBND tỉnh làm rõ tình hình thanh tra về chấp hành pháp luật về BHYT, những vi phạm được xử lý ra sao; công tác tuyên truyền về chính sách pháp luật BHYT trên địa bàn nguyên nhân vì sao chưa được triển khai sâu rộng; nguyên nhân người dân tham gia BHYT thuộc nhóm đối tượng hộ gia đình, lao động trong các doanh nghiệp nhỏ và vừa còn thấp; chất lượng KCB ở một số cơ sở y tế chưa thực sự đáp ứng được nhu cầu của người dân...

Kết luận buổi giám sát, Phó Bí thư Tỉnh ủy Hoàng Duy Chinh-Trưởng đoàn ĐBQH tỉnh Bắc Kạn chỉ rõ: Trong thời gian tới,để thực hiện tốt chính sách BHXH, tỉnh cần đẩy mạnh công tác tuyên truyền, tăng cường sự phối kết hợp giữa các ngành chức năng, chú trọng công tác thanh tra, kiểm tra, giám định... Ngành Y tế cần tiếp tục nâng cao năng lực chuyên môn, quan tâm đến chính sách đào tạo, nâng cao chất lượng KCB; làm tốt công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân, giảm tải cho y tế tuyến trên. Cấp uỷ, chính quyền các cấp trên địa bàn tỉnh tiếp tục tăng cường lãnh đạo, chỉ đạo, rà soát về quỹ BHYT, cải tiến thủ tục hành chính trong cấp thẻ BHYT, tăng cường công tác kiểm tra các nhóm đối tượng để bảo vệ quyền lợi của người dân tham gia BHYT. Trọng tâm là đưa chỉ tiêu bao phủ BHYT vào kế hoạch phát triển kinh tế- xã hội của địa phương. Phấn đấu năm 2018 duy trì trên 98% số người tham gia BHYT theo Nghị quyết của HĐND tỉnh. Cùng với đó, tỉnh cần tiếp tục quan tâm thực hiện có hiệu quả công tác cải cách thủ tục hành chính; triển khai các chính sách hỗ trợ các đối tượng khó khăn để tăng tỷ lệ bao phủ BHYT một cách bền vững; tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra nhằm ngăn ngừa và xử lý nghiêm các trường hợp lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.