Tham dự hội nghị tại điểm cầu Trung ương có đại diện lãnh đạo các đơn vị thuộc, trực thuộc BHXH Việt Nam. Tại các điểm cầu địa phương có Giám đốc, Phó Giám đốc BHXH tỉnh, thành phố phụ trách công tác giám định BHYT; đại diện lãnh đạo Sở Y tế và các cơ sở KCB; các phòng nghiệp vụ, BHXH cơ sở và cán bộ chuyên môn liên quan.

Chuẩn hóa dữ liệu, hạn chế sai sót

Phát biểu mở đầu Hội nghị, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa cho biết: Hệ thống thông tin giám định BHYT được đưa vào vận hành từ đầu năm 2017, đến nay gần 10 năm, góp phần quan trọng trong chuyển đổi số, liên thông dữ liệu giữa cơ quan BHXH và các cơ sở KCB; phục vụ cải cách thủ tục hành chính, giám định, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT.

Toàn cảnh Hội nghị. 

Tuy nhiên, qua tổng hợp báo cáo của BHXH các tỉnh và kiến nghị của các cơ sở KCB, vẫn còn tình trạng phải điều chỉnh, bổ sung dữ liệu thanh toán chi phí KCB BHYT. Bên cạnh những nguyên nhân khách quan như sự cố an toàn thông tin, gián đoạn hoặc lỗi đồng bộ hệ thống, hạ tầng công nghệ thông tin, nguyên nhân chủ yếu là một số cơ sở KCB chưa thực hiện nghiêm việc cập nhật, hoàn thiện các danh mục dùng chung theo Thông tư số 12/2026/TT-BTC của Bộ Tài chính, Quyết định số 130/QĐ-BYT và các quyết định điều chỉnh, bổ sung của Bộ Y tế.

Theo Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa, việc gửi lại dữ liệu nhiều lần làm hệ thống chậm, có nguy cơ quá tải do phải lưu trữ nhiều bản ghi; đồng thời khiến cơ sở KCB tốn thêm thời gian, công sức điều chỉnh, gửi lại dữ liệu và chờ phản hồi. Cơ quan BHXH cũng phải bố trí thêm nhân lực phối hợp tiếp nhận, xử lý dữ liệu, ảnh hưởng đến tiến độ tạm ứng, thanh toán chi phí KCB BHYT và làm gia tăng nguy cơ sai sót, tạo khoảng trống để lạm dụng, trục lợi quỹ.

Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa phát biểu tại Hội nghị.

Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa cho biết: Ngày 10/2/2026, Bộ Tài chính ban hành Thông tư số 12/2026/TT-BTC, quy định cập nhật danh mục sử dụng trong liên thông dữ liệu; chuẩn hóa hồ sơ điện tử, quy trình gửi dữ liệu và hồ sơ đề nghị thanh toán qua Cổng tiếp nhận dữ liệu của Hệ thống thông tin giám định BHYT.

Từ yêu cầu thực tiễn, Hội nghị tập trung hướng dẫn các cơ sở KCB và cơ quan BHXH các cấp rà soát, tự kiểm tra, phát hiện và khắc phục dứt điểm những sai sót trong các bảng danh mục dùng chung phục vụ thanh toán chi phí KCB BHYT.

Các điểm cầu trực tuyến BHXH các địa phương.

Tại Hội nghị, các đơn vị nghiệp vụ BHXH Việt Nam đã trình bày các chuyên đề hướng dẫn đánh giá thực trạng cập nhật, chuẩn hóa, định dạng các danh mục theo Thông tư số 12/2026/TT-BTC; hướng dẫn làm sạch dữ liệu 6 bảng danh mục sử dụng trong liên thông dữ liệu KCB BHYT, gửi và tiếp nhận Bảng kê chi tiết điều chỉnh (Mẫu 09/BH), đối chiếu, lập các mẫu biểu đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT. Qua trao đổi, thảo luận, những khó khăn, vướng mắc phát sinh trong thực tiễn rà soát, chuẩn hóa và xử lý dữ liệu được các đơn vị làm rõ, thống nhất phương thức thực hiện, góp phần nâng cao chất lượng dữ liệu và hiệu quả liên thông, thanh toán chi phí KCB BHYT.

Chuẩn hóa dữ liệu, nâng cao hiệu quả giám định, thanh quyết toán BHYT

Trên cơ sở ý kiến các đại biểu tại Hội nghị, thay mặt lãnh đạo BHXH Việt Nam, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa cảm ơn, ghi nhận và tiếp thu các ý kiến trao đổi, góp ý, kiến nghị của đại diện Sở Y tế và các cơ sở KCB,... Đồng chí Nguyễn Đức Hòa đề nghị các đơn vị liên quan thuộc BHXH Việt Nam, Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử chủ động hướng dẫn, giải đáp và kịp thời tháo gỡ khó khăn, vướng mắc cho các cơ sở KCB trong quá trình gửi dữ liệu lên Hệ thống.

Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa đề nghị các đơn vị tập trung nghiên cứu nội dung hướng dẫn, tổ chức thực hiện nghiêm túc, hiệu quả sau Hội nghị. Hệ thống thông tin giám định BHYT sẽ kiên quyết không tiếp nhận dữ liệu đề nghị thanh toán không đúng quy định, quá hạn theo Thông tư số 12/2026/TT-BTC của Bộ Tài chính.

Cùng với đó, BHXH Việt Nam tiếp tục nâng cấp Hệ thống thông tin giám định BHYT, bổ sung các quy tắc giám định tự động, xác định rõ nguyên nhân từ chối dữ liệu, qua đó nâng cao khả năng phát hiện sai sót, hạn chế tình trạng phải điều chỉnh, gửi lại dữ liệu nhiều lần.

Đồng chí Nguyễn Đức Hòa đề nghị BHXH các tỉnh, thành phố phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các cơ sở KCB, nghiêm túc rà soát dữ liệu thanh toán chi phí KCB BHYT, bảo đảm tính chính xác của các bảng danh mục và dữ liệu trước khi gửi lên hệ thống; thực hiện đúng quy định, bảo đảm tiến độ; đồng thời tăng cường kỷ luật, kỷ cương trong quản lý tài chính, hành chính.

Việc xây dựng dữ liệu “đúng, đủ, sạch, thống nhất” ngay từ cơ sở sẽ tạo nền tảng để các hệ thống thông tin kết nối thông suốt, phục vụ hiệu quả công tác quản lý, điều hành, bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT và thúc đẩy chuyển đổi số trong KCB./.