Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa phát biểu chỉ đạo tại hội nghị

Tham dự Hội nghị, tại điểm cầu BHXH Việt Nam có đại diện lãnh đạo Ban Tổ chức cán bộ, Ban Thực hiện chính sách BHYT, Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử, Trung tâm Công nghệ thông tin và Chuyển đổi số, Ban Tài chính - Kế toán, Ban Kiểm tra; tại điểm cầu trực tuyến BHXH các địa phương có Giám đốc, Phó Giám đốc phụ trách công tác giám định BHYT và các Phòng nghiệp vụ có liên quan.

Phát biểu mở đầu, Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa đánh giá, trong tháng 10, toàn quốc có sự chuyển biến tích cực trong công tác thực hiện chính sách BHYT và kiểm soát chi phí KCB BHYT bất hợp lý. Để đạt được kết quả đó, toàn hệ thống đã vào cuộc mạnh mẽ, cùng ngành Y tế và các cơ sở KCB vì mục tiêu chung là đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT và sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, đúng quy định, có thêm nhiều nguồn lực để điều trị cho các bệnh nhân nặng, mắc bệnh mãn tính.

Tuy nhiên, thời gian qua ghi nhận tại các bệnh viện có rất nhiều bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính, bệnh hiếm, ghép tạng. Các trường hợp này cần quá trình điều trị dài ngày và chi phí điều trị rất lớn để phục hồi, duy trì cuộc sống. Đây là gánh nặng với ngay cả những người có điều kiện kinh tế nếu không có BHYT. "Vì vậy, việc sử dụng hiệu quả, tối ưu quỹ BHYT, tránh lãng phí, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT là điều rất quan trọng trong bối cảnh nguồn lực quỹ có hạn"- Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh.

Tính đến hết tháng 09/2025, toàn quốc có hơn 144 triệu lượt KCB BHYT, tăng 6,9% so với cùng kỳ năm trước; với tổng số chi tăng 19,1% so với năm 2024. Phân tích các số liệu cũng cho thấy, một số tỉnh, thành phố lớn ghi nhận số lượt KCB và mức chi cao nhất lần lượt là Hà Nội, TP.HCM, Thanh Hóa, Đồng Nai, Đà Nẵng, Nghệ An… Nhiều địa phương có số lượt KCB và số tiền thanh toán tăng rất cao so với tỷ lệ gia tăng bình quân của toàn quốc, thậm chí tăng đến 2,5 lần số gia tăng chung.

Tại hội nghị, đại diện Ban Thực hiện chính sách BHYT đã báo cáo kết quả công tác thực hiện chính sách BHYT 10 tháng đầu năm và nhiệm vụ trọng tâm 2 tháng cuối năm 2025 đồng thời phổ biến, hướng dẫn các địa phương thực hiện một số quy định về phạm vi, quyền lợi của người tham gia BHYT, các vấn đề liên quan đến hợp đồng KCB BHYT. Trong đó, nêu rõ một số tồn tại, hạn chế mà BHXH các địa phương cần phân tích, có giải pháp điều chỉnh như: Việc lựa chọn cơ sở KCB, biên bản làm việc của cơ quan BHXH với cơ sở KCB chưa phân tích được nguyên nhân gia tăng, chưa xác định được số tiền gia tăng cụ thể; ý kiến kiến nghị có nơi còn mang tính hình thức…

Toàn cảnh hội nghị

Các đại biểu tham dự hội nghị đã tập trung thảo luận về những khó khăn, vướng mắc trong công tác tổ chức, thực hiện chính sách BHYT, đồng thời, đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả tổ chức, thực hiện chính sách BHYT, đặc biệt trong công tác giám định nhằm sử dụng hiệu quả quỹ BHYT, đảm bảo tối đa quyền lợi của người khám chữa bệnh BHYT... Theo đó, tập trung hướng dẫn các cơ sở KCB BHYT xây dựng quy định, tiêu chuẩn điều trị phù hợp với yêu cầu chuyên môn, số lượng giường bệnh, sử dụng hiệu quả thuốc điều trị, điều kiện trang thiết bị và nhân lực; thực hiện nghiêm chỉ đạo của Bộ Tài chính và Bộ Y tế về tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT;…

Kết luận Hội nghị, Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa khẳng định, kiểm soát chi phí KCB BHYT nhằm tối ưu sử dụng quỹ BHYT, phòng tránh, hạn chế tối đa các chi phí bất hợp lý, từ đó tạo nguồn lực thực hiện các nhiệm vụ thiết thực, phục vụ người bệnh, nhất là người bệnh nặng và mãn tính. Với tinh thần này, BHXH các địa phương cần thường xuyên làm việc, trao đổi để truyền tải đến đội ngũ lãnh đạo, các y, bác sĩ tại các cơ sở khám chữa bệnh cùng chung tay thực hiện mục tiêu chung vì quyền lợi của người bệnh.

Trong kiểm soát chi phí KCB BHYT, Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu, các đơn vị chuyên môn BHXH Việt Nam khẩn trương trong điều chỉnh dự toán, kiểm soát chi phí, chủ động rà soát chi phí tăng cao nhằm thực hiện dự kiến chi năm 2025. BHXH các địa phương thực hiện hiệu quả kiểm soát chi phí KCB BHYT trên cơ sở đảm bảo yếu tố phòng ngừa, cảnh báo từ sớm, từ xa và cương quyết với các chi phí bất hợp lý theo quy định; kết hợp giữa kiểm tra, kiểm toán và giám định BHYT./.