Hội nghị tập huấn nghiệp vụ thực hiện chính sách BHYT năm 2025 tại Khánh Hòa

Phát biểu khai mạc, Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh: quá trình sắp xếp, tinh gọn bộ máy và triển khai mô hình chính quyền địa phương hai cấp đã đặt ra những yêu cầu mới trong tổ chức thực hiện nhiệm vụ của hệ thống BHXH Việt Nam. Đến nay, toàn hệ thống đã cơ bản hoàn thành các nhiệm vụ trọng tâm, bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT theo đúng quy định.

Từ đầu năm 2025, BHXH Việt Nam đã triển khai kịp thời Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT; Nghị định số 02/2025/NĐ-CP; Thông tư số 01/2025/TT-BYT có hiệu lực từ 01/01/2025; và Nghị định số 188/2025/NĐ-CP có hiệu lực từ 01/7/2025. Các văn bản này giúp công tác ký kết, giám định và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh (KCB) BHYT bảo đảm tính liên tục, không làm gián đoạn việc chăm sóc sức khỏe cho người tham gia.

Tuy nhiên, theo Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa, thực tiễn triển khai cho thấy vẫn tồn tại một số khó khăn như vướng mắc trong công tác ký hợp đồng KCB, đăng ký KCB ban đầu chưa đồng bộ, chi phí KCB gia tăng nhanh tại một số tuyến và địa phương… Trên cơ sở đó, Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu đại diện các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam trong đợt tập huấn cần tập trung phân tích, hướng dẫn kỹ càng, dễ tiếp nhận về các nghiệp vụ mới trong thực hiện chính sách BHYT; các đơn vị BHXH địa phương ghi nhận, trao đổi để chương trình tập huấn đạt hiệu quả cao, hướng đến thực hiện nhiệm vụ đạt hiệu quả tốt nhất trong thời gian tới.

Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa cũng đề nghị các đại biểu tập trung nghiên cứu, thảo luận thẳng thắn, gắn với tình hình thực tế địa phương; sau Hội nghị, BHXH các tỉnh, thành phố cần nhanh chóng phổ biến, triển khai nghiêm túc các nội dung đã được quán triệt, bảo đảm sự thống nhất toàn hệ thống. Trọng tâm là kiểm soát chi phí KCB, giải quyết vướng mắc trong hợp đồng, tăng cường công tác giám định và quản lý quỹ BHYT , đảm bảo tối đa quyền lợi cho người tham gia.

Trong 8 tháng đầu năm 2025, cả nước có trên 35,5 triệu người đi KCB BHYT với gần 128,1 triệu lượt khám (tăng 6,4% so với cùng kỳ năm 2024), tổng chi KCB từ quỹ BHYT là 106.296 tỷ đồng (tăng 16,3%, chi ngoại trú tăng 15,68%, chi nội trú tăng 16,66%). Trong đó, chi phí tại tuyến huyện tăng mạnh nhất với 19,89%, cao hơn tuyến tỉnh và tuyến Trung ương. Nhiều địa phương có mức tăng trên 20% như Đồng Nai, Huế, Tây Ninh, Ninh Bình, Lào Cai, Cà Mau, Hà Tĩnh…

Trong hai ngày (02 - 03/10), Hội nghị tập huấn tập trung hướng dẫn, thảo luận các chuyên đề: Đánh giá công tác thực hiện chính sách BHYT; quản lý, sử dụng quỹ BHYT và các giải pháp kiểm soát dự toán chi KCB; hướng dẫn ký, tổ chức thực hiện hợp đồng KCB BHYT và giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT theo quy định của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung, Luật số 51/2024 của Quốc hội khóa XV, Nghị định số 188/2025 của Chính phủ và các văn bản hướng dẫn thi hành; cập nhật một số quy định và hướng dẫn giám định, thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế theo Luật số 90/2025 của Quốc hội khóa XV, Nghị định số 214/2025 của Chính phủ và các văn bản hướng dẫn thi hành; các quy định về dự toán chi, dự kiến chi; tạm ứng và thanh, quyết toán chi KCB BHYT theo quy định của Luật số 51/2024 của Quốc hội khóa XV, Nghị định số 188/2025 của Chính phủ và quyết toán chi phí KCB BHYT năm 2025; giám định điều kiện thanh toán trên các danh mục của cơ sở KCB theo các quy định tại Nghị định số 188/2025 của Chính phủ, Quyết định 3176/QĐ-BYT và Quyết định số 2010/QĐ-BYT của Bộ Y tế.

Cùng với đó, các đại biểu được hướng dẫn phân tích dữ liệu KCB BHYT; phát hiện, cảnh báo chi phí KCB BHYT gia tăng cao không hợp lý; trách nhiệm của viên chức trong thực thi công vụ về thực hiện chế độ BHYT; cập nhật quy trình kỹ thuật chuyên ngành phục hồi chức năng và kiến thức về lựa chọn, sử dụng kháng sinh hợp lý trong thực hành lâm sàng…

Tại hội nghị, các đại biểu tích cực trao đổi, thắc mắc về các vấn đề liên quan thực hiện nghiệp vụ và nêu một số tình huống khó khăn, vướng mắc trong công tác giám định BHYT tại các cơ sở KCB để tham vấn các đơn vị nghiệp vụ BHXH Việt Nam hỗ trợ tại chỗ.

Hội nghị là dịp để đội ngũ cán bộ, viên chức thực hiện công tác BHYT và các đơn vị liên quan nắm vững những điểm mới trong chính sách BHYT năm 2025 nhằm triển khai hiệu quả, thống nhất trong thời gian tới, qua đó giúp việc thực hiện BHYT minh bạch, hiệu quả; đồng thời khuyến khích, tạo niềm tin cho người dân tham gia BHYT, tiến tới mục tiêu bao phủ toàn dân./.