Tham dự Hội nghị, có đại diện lãnh đạo một số đơn vị thuộc, trực thuộc BHXH Việt Nam; Giám đốc, Phó Giám đốc phụ trách công tác giám định BHYT và các Phòng nghiệp vụ có liên quan của 08 BHXH tỉnh, thành phố: Quảng Ninh, Sơn La, Phú Thọ, Ninh Bình, Thái Nguyên, Thanh Hóa, Nghệ An, Hà Tĩnh.

Tại Hội nghị, đại diện Ban Thực hiện chính sách BHYT đã báo cáo kết quả công tác thực hiện chính sách BHYT 8 tháng đầu năm và nhiệm vụ trọng tâm 4 tháng cuối năm 2026. Theo đó, trong 8 tháng đầu năm 2026, công tác KCB BHYT tiếp tục được triển khai trong điều kiện nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân ngày càng tăng, cùng với việc thực hiện các quy định, chính sách mới trong lĩnh vực y tế và BHYT.

Tính đến hết tháng 08/2026, có 130,7 triệu lượt KCB BHYT, tăng 2,7 triệu lượt, tương ứng 2,1% so với cùng kỳ năm 2025. Trong đó, số lượt KCB ngoại trú là 117,1 triệu lượt, tăng 1,8%; số lượt điều trị nội trú là 13,6 triệu lượt, tăng 4,2%. Tổng chi KCB BHYT đã lên tới 117.993 tỷ đồng, tăng 11.726 tỷ đồng, tương ứng 11% so với cùng kỳ năm 2025. Chi ngoại trú đạt 44.829 tỷ đồng, tăng 11,5%; chi nội trú đạt 73.164 tỷ đồng, tăng 10,7%.

Về sử dụng dự toán, toàn quốc được giao tổng dự toán chi KCB BHYT năm 2026 là 157.200 tỷ đồng. Đến hết 8 tháng, tổng chi KCB so với dự toán là khoảng 119.896 tỷ đồng, tương ứng 76,3% dự toán. Đối với 8 tỉnh được phân tích chuyên sâu, tổng dự toán là 29.090 tỷ đồng, tổng chi 22.352 tỷ đồng, tương ứng 78,1% dự toán, cao hơn mức sử dụng dự toán bình quân toàn quốc. Đáng chú ý, một số địa phương có tỷ lệ sử dụng dự toán cao như Quảng Ninh 81,3%, Sơn La 80,2%, Thanh Hóa 79,3%, Hà Tĩnh 78,5%,...

Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị. 

Quá trình thực hiện công tác giám định, kiểm soát chi phí KCB BHYT cho thấy, vẫn còn một số yếu tố như: còn những bất cập liên quan đến chi phí chẩn đoán hình ảnh không in phim; tỷ trọng chi phí ngày giường trong cơ cấu chi nội trú cao hơn đáng kể so với bình quân chung; còn phát sinh chi phí đối với thiết bị y tế chưa thực hiện đầy đủ các yêu cầu về kiểm định; việc KCB vào ngày nghỉ, ngày lễ và ngoài giờ hành chính vẫn cần được kiểm soát chặt chẽ...

Do đó, BHXH các tỉnh, thành phố được yêu cầu tiếp tục thực hiện nghiêm công tác giám định theo chỉ đạo của BHXH Việt Nam; chủ động phát hiện, phân tích và báo cáo kịp thời những khó khăn, vướng mắc phát sinh. Đặc biệt, chuyển mạnh từ kiểm soát tổng thể sang kiểm soát có trọng tâm, trọng điểm; nâng cao chất lượng công tác giám định; tăng cường kiểm tra đột xuất đối với những cơ sở có dấu hiệu bất thường,...

Tăng cường thực hiện đồng bộ các giải pháp, đảm bảo quyền lợi của người khám chữa bệnh BHYT

Tại Hội nghị, đại diện 8 BHXH tỉnh, thành phố đã thẳng thắn trao đổi, làm rõ những tồn tại, vướng mắc trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT, đồng thời đề xuất nhiều giải pháp thiết thực nhằm nâng cao hiệu quả công tác giám định và kiểm soát chi phí KCB BHYT.

Các ý kiến tập trung vào việc tăng cường giám định, kiểm tra, kiểm soát chi phí; rà soát, thực hiện đúng các quy trình, tiêu chuẩn chuyên môn phù hợp với điều kiện thực tế; phân tích việc chỉ định dịch vụ kỹ thuật, sử dụng thuốc, vật tư y tế hợp lý, chuẩn đoán hình ảnh và tiền giường hiệu quả,... Đại biểu các địa phương cũng nhấn mạnh yêu cầu thực hiện nghiêm chỉ đạo của Bộ Tài chính, Bộ Y tế về phòng, chống lạm dụng, gian lận, trục lợi Quỹ BHYT; đồng thời chú trọng nâng cao chất lượng đội ngũ giám định viên theo hướng chuyên nghiệp, minh bạch, khách quan, đáp ứng yêu cầu kiểm soát chi phí KCB BHYT trong tình hình mới.

Đại diện các Ban nghiệp vụ của BHXH Việt Nam thảo luận những giải pháp thực hiện chính sách BHYT.

BHXH các tỉnh, thành phố tập trung thảo luận những tồn tại, khó khăn, đề xuất giải pháp trong thực hiện chính sách BHYT.

Phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa đánh giá, qua báo cáo của Ban Thực hiện chính sách BHYT và ý kiến trao đổi của các ban nghiệp vụ BHXH Việt Nam, BHXH các tỉnh, thành phố, có thể thấy công tác giám định, kiểm soát chi phí KCB BHYT trong 8 tháng đầu năm 2026 đã được các địa phương quan tâm triển khai. Tuy nhiên, trong bối cảnh chi phí KCB BHYT tiếp tục có xu hướng gia tăng, yêu cầu đặt ra đối với công tác giám định, kiểm soát chi phí KCB BHYT rất lớn.

Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu, ngay sau Hội nghị, BHXH các tỉnh, thành phố phải khẩn trương kiểm tra, rà soát những nội dung, vấn đề “nóng” đã được nhận diện; tập trung vào các cơ sở KCB có mức gia tăng mạnh chi phí thanh toán BHYT, các cơ sở có chỉ số chuyên môn, chi phí bất thường hoặc liên tục tăng cao qua nhiều tháng. Các địa phương phải chủ động nhận diện sớm dấu hiệu bất thường, phân tích rõ nguyên nhân, xác định cụ thể các yếu tố làm gia tăng chi phí để có biện pháp xử lý kịp thời. BHXH các tỉnh, thành phố phải phân công rõ cán bộ, viên chức phụ trách từng nhiệm vụ, từng địa bàn, từng cơ sở KCB; bố trí đầu mối tiếp nhận, xử lý các ý kiến phản ánh, khó khăn, vướng mắc của cơ sở KCB và người bệnh, qua đó vừa nâng cao hiệu quả quản lý, vừa bảo đảm đầy đủ quyền lợi của người tham gia BHYT.

Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh trách nhiệm của Giám đốc BHXH các tỉnh, thành phố trong công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT trên địa bàn. Giám đốc phải thường xuyên theo dõi diễn biến chi phí tại từng cơ sở KCB, qua đó, kịp thời nhận diện những cơ sở có nguy cơ cao để tập trung kiểm tra, giám định.

Đối với những cơ sở KCB có chi phí tăng cao hoặc có nhiều chỉ số bất thường, BHXH tỉnh, thành phố phải chủ động làm việc trực tiếp với cơ sở để phân tích nguyên nhân, xác định rõ những yếu tố làm gia tăng chi phí và yêu cầu giải trình, khắc phục đối với những nội dung chưa phù hợp. Những vấn đề thuộc trách nhiệm của cơ sở KCB phải được chấn chỉnh kịp thời; những nội dung cần sự phối hợp của ngành Y tế hoặc cơ quan có thẩm quyền phải chủ động báo cáo, đề xuất xử lý.

Để nâng cao hiệu quả kiểm soát chi phí KCB BHYT trong những tháng cuối năm, Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu Ban Thực hiện chính sách BHYT và các đơn vị liên quan của BHXH Việt Nam tiếp tục theo dõi sát tình hình, hướng dẫn, hỗ trợ BHXH các địa phương thực hiện đầy đủ các bước kiểm soát chi phí theo đúng Quy trình giám định BHYT, đồng thời, làm rõ các yêu cầu nghiệp vụ trong công tác giám định BHYT, xây dựng tài liệu hỏi - đáp về nghiệp vụ để cán bộ giám định tại địa phương có căn cứ thực hiện thống nhất, hiệu quả.

“Giám định phải thực chất, có trọng tâm, trọng điểm và dựa trên dữ liệu. Mỗi biến động bất thường về chi phí phải được đặt câu hỏi, phân tích và làm rõ. Mục tiêu của công tác giám định không chỉ là phát hiện, từ chối những khoản chi chưa đúng quy định mà quan trọng hơn là nhận diện sớm nguy cơ, chấn chỉnh từ cơ sở, bảo đảm Quỹ BHYT được sử dụng đúng quy định, hiệu quả, bền vững và quyền lợi của người tham gia BHYT được bảo đảm đầy đủ”, Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh./.