Qua việc cấp khống GCN nghỉ việc hưởng BHXH tại tỉnh Đồng Nai để trục lợi quỹ BHXH, quỹ BHYT, BHXH TP.HCM đề nghị các cơ sở KCB nghiêm túc thực hiện Luật KCB, Luật BHYT, quy trình KCB của Bộ Y tế và nghiêm cấm các hành vi trục lợi quỹ BHXH, quỹ BHYT. Đồng thời, Lãnh đạo các cơ sở KCB BHYT cần tăng cường công tác kiểm tra việc tổ chức thực hiện công tác KCB BHYT, công tác cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH của các nhân viên y tế được giao nhiệm vụ này.

BHXH TP.HCM sẽ căn cứ vào dữ liệu người tham gia đã hưởng thụ chế độ BHXH, BHYT trên Hệ thống dữ liệu của Ngành BHXH để rà soát, đối chiếu, khi phát hiện dấu hiệu lạm dụng, trục lợi, BHXH Thành phố sẽ phối hợp với các cơ quan có thẩm quyền thực hiện thanh tra, kiểm tra và xử lý theo quy định của pháp luật.

NLĐ chờ nhận GCN nghỉ việc hưởng BHXH tại một cơ sở y tế ở TP.HCM

Liên quan đến vụ việc mới đây cơ quan công an đã phát hiện một số phòng khám ở TP.Biên Hòa (Đồng Nai) bán GCN nghỉ việc hưởng BHXH để trục lợi. Trao đổi với PV Tạp chí BHXH, bà Thu Hằng cho biết, tại TP.HCM, hằng năm, BHXH Thành phố đều xây dựng kế hoạch và thực hiện kiểm tra, thẩm định việc cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH và thanh toán trợ cấp ốm đau hưởng BHXH. Gần nhất, qua công tác kiểm tra và thẩm định thanh toán chế độ BHXH năm 2023, cơ quan BHXH cũng đã phát hiện 2 đơn vị có dấu hiệu bất thường trong việc cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH, thanh toán chi phí KCB BHYT. Qua đó, BHXH Thành phố đã từ chối thanh toán 35,7 triệu đồng. Sắp tới BHXH Thành phố sẽ tiếp tục chỉ đạo các phòng nghiệp vụ, BHXH các quận huyện tăng cường kiểm tra các đơn vị có dấu hiệu vi phạm.

Tại TP.HCM, việc bán GCN nghỉ việc hưởng BHXH đã xảy ra từ nhiều năm trước và tập trung ở các KCN, do nhu cầu của NLĐ khá nhiều. Nắm được tâm lý này, một số phòng khám tư, thậm chí bác sĩ, nhân viên y tế trong bệnh viện công cũng đã “bắt tay” với NLĐ để bán, cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH cho NLĐ.

“Từ những năm 2012, 2013 BHXH Thành phố đã phối hợp với Phòng An ninh chính trị nội bộ (PA 03) Công an TP.HCM và Thanh tra Sở Y tế để kiểm tra và ngăn chặn các hành vi khám khống và cấp khống GCN nghỉ việc hưởng BHXH. Cụ thể, năm 2013, cơ quan BHXH đã phát hiện một một nhóm nhân viên của bệnh viện công ở TP.HCM đã bán GCN nghỉ việc hưởng BHXH khống cho nhiều người, BHXH Thành phố đã có văn bản gửi cơ quan điều tra và từ chối thanh toán hơn 5 tỷ đồng.

Năm 2022, BHXH Thành phố đã thực hiện kiểm tra theo kế hoạch 31 cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB và kiểm tra đột xuất chuyên đề tại 6 cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB (trong đó có nội dung về công tác cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH) qua kiểm tra đã thực hiện thu hồi số tiền hơn 7,2 tỷ đồng của 26 trường hợp không có hồ sơ KCB nhưng cơ sở y tế vẫn cấp và Thông báo thu hồi giấy của 7 trường hợp do cơ sở y tế đã cấp sai quy định… Việc cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH khống không phải là hiện tượng hiếm gặp, vì vậy trong hoạt động quản lý quỹ, cơ quan BHXH thường xuyên rà soát và khi có dấu hiệu bất thường sẽ tăng cường việc kiểm tra, giám định để chấn chỉnh kịp thời. Nhờ các sự phối hợp thường xuyên giữa BHXH Thành phố, PA03 và Sở Y tế trong việc kiểm tra công tác cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH và KCB BHYT nên có tác dụng răn đe các cơ sở KCB trong việc cấp khống GCN nghỉ việc hưởng BHXH trên địa bàn”- bà Hằng chia sẻ.

Để kiểm soát tình trạng này, BHXH TP.HCM hiện cũng đã có hệ thống CNTT và đầy đủ cơ sở dữ liệu về người tham gia thụ hưởng chế độ BHXH, BHYT. Do đó, sẽ chủ động trong việc rà soát, đối chiếu để phát hiện kịp thời các trường hợp lạm dụng trục lợi quỹ và sẽ xử lý các hành vi vi phạm theo quy định của pháp luật…