Tại buổi làm việc, lãnh đạo BHXH Việt Nam nhấn mạnh, một trong những vấn đề đáng quan tâm hiện nay là sự phân bố chưa hợp lý của các cơ sở y tế trên địa bàn. Có nơi tập trung quá nhiều, chủ yếu tại khu vực thành phố và các khu công nghiệp; ngược lại, ở nhiều địa bàn khác lại quá thưa thớt, khiến việc tiếp cận dịch vụ y tế của người dân gặp khó khăn. Cùng với đó, chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại Đồng Nai đang gia tăng nhanh chóng, vượt mặt bằng chung của nhiều tỉnh, thành trong cả nước.

Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa trao đổi tại cuộc làm việc

Báo cáo Đoàn công tác, Giám đốc BHXH Đồng Nai Phạm Minh Thành cho biết, sau khi hợp nhất tỉnh Đồng Nai và Bình Phước, dân số địa phương đã lên tới khoảng 4,5 triệu người. Trong đó, khu vực TP. Biên Hòa cũ chiếm tới 1,3 triệu người. Nhu cầu khám, chữa bệnh theo BHYT vì thế tăng mạnh.

Riêng tháng 8/2025, BHXH tỉnh Đồng Nai thực hiện giám định chi phí khám, chữa bệnh cho hơn 6,8 triệu lượt người, với số tiền hơn 3.308 tỷ đồng. So với cùng kỳ năm 2024, tăng gần 15% về số lượt và hơn 25% về số chi phí, tương đương 76% dự toán được giao của cả năm 2025. Đây là mức tăng đáng lưu ý, phản ánh thực tế nhu cầu dịch vụ y tế lớn cũng như tình trạng chỉ định kỹ thuật, dịch vụ nhiều hơn.

Lãnh đạo BHXH tỉnh Đồng Nai khẳng định, mặc dù chi phí tăng cao, nhưng địa phương vẫn cơ bản cân đối quỹ, nhờ kiểm soát tốt hơn việc thanh toán và quản lý chi phí. BHXH tỉnh đã rà soát, ký lại hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với các cơ sở y tế, phù hợp với điều kiện sau khi sắp xếp tổ chức chính quyền hai cấp. Đồng thời, tăng cường kiểm tra, giám định tại các bệnh viện, nhằm hạn chế tình trạng lạm dụng dịch vụ, kéo dài ngày điều trị hoặc đưa bệnh nhân mắc bệnh thông thường vào điều trị nội trú.

Ông Dương Tuấn Đức, Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) nhận định, hiện nay tỉnh Đồng Nai chưa có quy hoạch mạng lưới cơ sở y tế rõ ràng. Tại khu vực TP Biên Hòa cũ và xung quanh các khu công nghiệp, số lượng cơ sở y tế, đặc biệt là tư nhân, tập trung dày đặc. Ngược lại, ở nhiều vùng dân cư khác, cơ sở y tế lại thiếu, không đáp ứng được nhu cầu khám, chữa bệnh thường xuyên của người dân.

“Đề nghị BHXH tỉnh phối hợp Sở Y tế tham mưu cho UBND tỉnh trong quy hoạch mạng lưới cơ sở y tế. Trong đó cần tính toán kỹ khoảng cách giữa các cơ sở, số bàn khám, nhân lực y tế… để điều tiết phù hợp, tránh tình trạng nơi tập trung quá nhiều, nơi lại thiếu trầm trọng”, ông Dương Tuấn Đức nhấn mạnh.

Một điểm nổi bật của Đồng Nai là sự phát triển nhanh của hệ thống y tế tư nhân, hiện chỉ đứng sau TP Hồ Chí Minh về số lượng cơ sở. Các bệnh viện, phòng khám tư nhân đa dạng quy mô, được đầu tư trang thiết bị hiện đại, triển khai nhiều chuyên khoa, đáp ứng nhu cầu dịch vụ khám, chữa bệnh ngày càng cao của người dân.

Thực tế cho thấy, hệ thống y tế tư nhân đã góp phần giảm tải đáng kể cho các bệnh viện công, đồng thời cung cấp nhiều dịch vụ tiện ích, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe. Nhiều cơ sở đã triển khai kỹ thuật mới, kỹ thuật cao, giúp người dân tiếp cận dịch vụ hiện đại ngay tại địa phương.

Tuy nhiên, sự phát triển “nóng” của y tế tư nhân cũng bộc lộ những mặt hạn chế. Lãnh đạo Sở Y tế Đồng Nai cho biết, đã từng xảy ra tình trạng lạm dụng quỹ BHYT, thành lập cơ sở y tế để trục lợi. Bên cạnh đó, một số cơ sở có chi phí khám, chữa bệnh bất thường, như tiền giường, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thủ thuật, dịch vụ y học cổ truyền… Một số nơi còn chưa bảo đảm liên thông dữ liệu, gửi chậm dữ liệu thanh toán BHYT. Đây là những vấn đề cần sớm chấn chỉnh, nhằm bảo đảm sử dụng hiệu quả quỹ BHYT, giữ vững niềm tin của người dân.

Ông Nguyễn Tất Thao, Giám đốc Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử (BHXH Việt Nam) cho rằng, qua thống kê cho thấy tại một số cơ sở y tế ở Đồng Nai chi phí khám chữa bệnh tăng khá nhiều, một số chi phí bất thường. Trong đó, các chi phí như tiền giường; tiền xét nghiệm; chẩn đoán hình ảnh; phẫu thuật, thủ thuật; chi phí y học cổ truyền tại một số cơ sở… Một số cơ sở còn xảy ra tình trạng chưa đảm bảo liên thông dữ liệu, gửi chậm dữ liệu...

Phát biểu chỉ đạo tại cuộc làm việc, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa ghi nhận nỗ lực của tập thể cán bộ, viên chức BHXH Đồng Nai trong bối cảnh hợp nhất địa giới hành chính và triển khai mô hình chính quyền hai cấp còn nhiều khó khăn. Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh, công tác giám định BHYT phải được nâng cao cả về cơ bản và chuyên sâu, đi đôi với quản lý hợp đồng khám, chữa bệnh chặt chẽ.

Từ đầu năm 2025 đến nay, Đồng Nai là một trong những địa phương có mức tăng chi phí BHYT cao. Vì vậy, BHXH tỉnh cần quản lý chặt chẽ quỹ, tăng cường kiểm tra, rà soát để phát hiện, ngăn chặn kịp thời tình trạng lạm dụng, trục lợi, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT. Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu phải có văn bản gửi tới các cơ sở y tế, nghiêm cấm hành vi lập khống chứng từ thanh toán BHYT, khẳng định đây là vi phạm pháp luật và sẽ bị xử lý nghiêm minh./.