Tham gia Đoàn giám sát có Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa cùng đại diện lãnh đạo một số đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam. Về phía tỉnh Thanh Hóa có Phó Chủ tịch UBND tỉnh, Trưởng Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT tỉnh Đầu Thanh Tùng cùng lãnh đạo các sở, ban, ngành liên quan và BHXH tỉnh Thanh Hóa.

Trước buổi làm việc, Đoàn giám sát đã khảo sát thực tế tại BHXH tỉnh Thanh Hóa, một số doanh nghiệp và cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn, qua đó nắm bắt tình hình tổ chức thực hiện chính sách BHXH, BHYT, BHTN và những vấn đề đặt ra từ thực tiễn.

Đoàn giám sát làm việc với UBND tỉnh Thanh Hóa về tình hình thực hiện chính sách BHXH, BHYT, BHTN trên địa bàn

Đồng bộ giải pháp phát triển người tham gia, giảm chậm đóng

Báo cáo tại buổi làm việc cho thấy, thời gian qua, việc tổ chức thực hiện chính sách BHXH, BHYT, BHTN trên địa bàn Thanh Hóa luôn nhận được sự quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo của Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh và sự phối hợp của các sở, ban, ngành, địa phương. Tỉnh xác định phát triển người tham gia BHXH, BHYT là nhiệm vụ của cả hệ thống chính trị, đồng thời đưa các chỉ tiêu bao phủ vào kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội để tổ chức thực hiện.

Đáng chú ý, sau khi thực hiện mô hình chính quyền địa phương 2 cấp, Thanh Hóa đã kiện toàn Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT tại 166/166 xã, phường. Các Ban Chỉ đạo đã xây dựng quy chế hoạt động, phân công trách nhiệm cho thành viên, tạo cơ sở tăng cường phối hợp trong phát triển người tham gia, giảm chậm đóng và tổ chức thực hiện chính sách tại cơ sở.

Cùng với đó, tỉnh chủ động ban hành và triển khai các chính sách hỗ trợ người dân tham gia BHYT. Nghị quyết số 09/2026/NQ-HĐND ngày 27/5/2026 quy định mức hỗ trợ đóng BHYT cho người thuộc hộ cận nghèo giai đoạn 2026-2030, góp phần giúp các nhóm còn khó khăn duy trì thẻ BHYT và nâng cao tỷ lệ bao phủ trên địa bàn.

Nhờ triển khai đồng bộ nhiều giải pháp, công tác phát triển người tham gia BHXH, BHYT trên địa bàn đạt được những kết quả tích cực. Năm 2025, Thanh Hóa có 491.742 người tham gia BHXH bắt buộc, 140.564 người tham gia BHXH tự nguyện và 3.489.911 người tham gia BHYT. Trong 7 tháng đầu năm 2026, số người tham gia BHXH bắt buộc đạt 497.836 người; BHXH tự nguyện 111.526 người và BHYT 3.372.012 người.

Công tác thu, giảm chậm đóng cũng được tăng cường. Từ năm 2024 đến hết tháng 7/2026, BHXH tỉnh đã phối hợp thanh tra, kiểm tra liên ngành tại 66 đơn vị; qua đó các đơn vị đã nộp 177 tỷ đồng tiền chậm đóng. Công tác thanh tra, kiểm tra chuyên ngành tại 278 đơn vị cũng góp phần phát hiện, chấn chỉnh các vi phạm, bảo đảm quyền lợi của người lao động.

Nâng cao chất lượng giám định, quản lý hiệu quả quỹ BHYT

Bên cạnh ghi nhận những kết quả đạt được, Đoàn giám sát dành thời gian trao đổi, làm rõ những khó khăn, vướng mắc và những vấn đề cần tiếp tục quan tâm trong tổ chức thực hiện chính sách BHXH, BHYT, BHTN trên địa bàn. Trong đó, công tác tổ chức KCB BHYT, giám định và quản lý, sử dụng quỹ BHYT là một trong những nội dung được tập trung thảo luận.

Đoàn giám sát đồng thời đề nghị làm rõ một số vấn đề còn đặt ra trong quá trình thực hiện chính sách, nhất là việc chia sẻ, khai thác dữ liệu về người lao động giữa các sở, ngành để xác định đầy đủ đối tượng thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc; tình trạng một số doanh nghiệp sử dụng các loại hợp đồng với tên gọi khác nhau để né tránh trách nhiệm tham gia BHXH cho người lao động; cũng như những khó khăn trong phát triển người tham gia, giảm chậm đóng và quản lý chi phí KCB BHYT.

Từ những vấn đề thực tiễn đặt ra, các thành viên Đoàn giám sát cùng đại diện các sở, ngành và BHXH tỉnh Thanh Hóa đã trao đổi, phân tích nguyên nhân và đề xuất giải pháp. Nội dung tập trung vào phát triển, duy trì người tham gia; tăng cường quản lý thu, giảm chậm đóng; nâng cao chất lượng KCB, hiệu quả giám định và quản lý quỹ BHYT; đẩy mạnh chuyển đổi số, cải cách thủ tục hành chính; đồng thời tổ chức thực hiện kịp thời, thống nhất các quy định mới của Luật BHXH, Luật BHYT.

Phát biểu tại buổi làm việc, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa đề nghị tỉnh Thanh Hóa tiếp tục phát huy vai trò của Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT; chủ động triển khai các giải pháp phát triển người tham gia, nhất là BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình và các nhóm còn tiềm năng; tăng cường thanh tra, kiểm tra, đôn đốc thu, giảm chậm đóng. Đồng thời, tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong tổ chức thực hiện chính sách; nâng cao chất lượng phục vụ người dân, doanh nghiệp và bảo đảm đầy đủ quyền lợi của người tham gia, thụ hưởng chính sách.

Đối với lĩnh vực BHYT, Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh yêu cầu bảo đảm quyền lợi chính đáng của người có thẻ BHYT. Cơ quan BHXH cần phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế và các cơ sở KCB nâng cao chất lượng giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT; tăng cường phân tích dữ liệu, nhận diện và cảnh báo sớm những khoản chi phí bất thường. Công tác kiểm soát cần được thực hiện ngay từ khâu chỉ định dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thuốc, vật tư y tế và ngày điều trị nội trú. Qua đó, vừa bảo đảm người bệnh được hưởng đầy đủ quyền lợi, vừa sử dụng quỹ BHYT đúng quy định, an toàn và hiệu quả.

Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa cũng lưu ý, kiểm soát chi phí không đồng nghĩa với hạn chế quyền lợi người bệnh, mà cần phân biệt rõ giữa chi phí hợp lý theo yêu cầu chuyên môn với các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ. BHXH tỉnh cần tiếp tục nâng cao chất lượng giám định, kịp thời trao đổi với cơ sở KCB khi phát hiện dấu hiệu bất thường và theo dõi việc khắc phục sau cảnh báo. Đồng thời, tăng cường giám định điện tử, khai thác dữ liệu và giám định trên hồ sơ bệnh án điện tử, góp phần kiểm soát tốt chi phí KCB và bảo vệ bền vững quyền lợi của người tham gia BHYT.

Tiếp tục đồng bộ giải pháp, nâng cao hiệu quả thực hiện

Phát biểu tại buổi làm việc, Phó Chủ tịch UBND tỉnh, Trưởng Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT tỉnh Đầu Thanh Tùng khẳng định, tỉnh Thanh Hóa luôn xác định BHXH, BHYT, BHTN là những chính sách an sinh xã hội quan trọng, có tác động trực tiếp đến đời sống người dân và người lao động. Vì vậy, công tác tổ chức thực hiện luôn được cấp ủy, chính quyền các cấp quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo.

Thời gian tới, tỉnh tiếp tục phát huy vai trò của Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT các cấp, tăng cường phối hợp giữa các sở, ban, ngành, địa phương và cơ quan BHXH; tập trung tháo gỡ khó khăn, phát triển và duy trì người tham gia, nhất là các nhóm còn tiềm năng; thực hiện tốt chính sách hỗ trợ đóng BHYT cho những nhóm yếu thế. Đồng thời, tỉnh sẽ tăng cường quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT, bảo đảm quyền lợi chính đáng của người tham gia và sử dụng hiệu quả quỹ BHYT.

Trưởng Ban Chỉ đạo tỉnh cũng đề nghị các sở, ngành, địa phương tiếp tục nâng cao trách nhiệm trong thực hiện các chỉ tiêu được giao, chủ động phối hợp với cơ quan BHXH trong tuyên truyền, vận động người dân tham gia, giảm tình trạng chậm đóng BHXH, BHYT, BHTN; đồng thời tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực hiện chính sách, kịp thời xử lý những vấn đề phát sinh, góp phần hoàn thành các mục tiêu năm 2026 và những năm tiếp theo.

Phát biểu kết luận buổi làm việc, Trưởng Đoàn giám sát Nguyễn Xuân Định ghi nhận sự quan tâm của cấp ủy, chính quyền tỉnh Thanh Hóa đối với công tác tổ chức thực hiện chính sách BHXH, BHYT, BHTN; đồng thời đánh giá cao những kết quả tỉnh đã đạt được trong phát triển người tham gia, tổ chức thực hiện chính sách và quản lý quỹ.

Trưởng Đoàn giám sát đề nghị tỉnh Thanh Hóa tiếp tục phát huy vai trò của Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT các cấp; tập trung các giải pháp phát triển và duy trì người tham gia, nhất là BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình và các nhóm còn tiềm năng. Cùng với đó, tăng cường thanh tra, kiểm tra, xử lý tình trạng chậm đóng, trốn đóng, bảo đảm quyền lợi người lao động.

Đối với lĩnh vực BHYT, tỉnh cần tiếp tục nâng cao chất lượng KCB, bảo đảm thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật phục vụ người bệnh; tăng cường phối hợp giữa ngành Y tế và cơ quan BHXH trong giám định, thanh toán và quản lý quỹ. Đặc biệt, chủ động kiểm soát các yếu tố làm gia tăng chi phí KCB, xử lý kịp thời những biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ nhưng không làm ảnh hưởng đến quyền lợi chính đáng của người có thẻ BHYT.

Trưởng Đoàn giám sát cũng đề nghị tỉnh quan tâm hoàn thiện mạng lưới cơ sở KCB, nhất là tại vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số; tăng cường ứng dụng chuyển đổi số, đẩy nhanh triển khai bệnh án điện tử và giám định điện tử. Đây là những giải pháp quan trọng nhằm nâng cao chất lượng phục vụ người dân, đồng thời góp phần quản lý, sử dụng quỹ BHYT an toàn, hiệu quả.

Đoàn giám sát ghi nhận các kiến nghị, đề xuất của tỉnh Thanh Hóa và BHXH tỉnh Thanh Hóa; đồng thời cho biết sẽ tổng hợp, nghiên cứu báo cáo HĐQL BHXH và các cơ quan có thẩm quyền xem xét, giải quyết theo quy định./.