Toàn cảnh Hội nghị tại điểm cầu BHXH Việt Nam.

Tham dự Hội nghị tại điểm cầu BHXH Việt Nam có Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa; đại diện lãnh đạo Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Vụ Kế hoạch - Tài chính (Bộ Y tế); đại diện lãnh đạo Ban Thực hiện chính sách BHYT, Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử và một số đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam; đại diện BHXH Bộ Công an, BHXH Bộ Quốc phòng;... Dự Hội nghị tại điểm cầu trực tuyến của BHXH 34 tỉnh, thành phố có đại diện lãnh đạo BHXH; lãnh đạo Sở Y tế và một số bệnh viện.

Phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị, Giám đốc Lê Hùng Sơn nhấn mạnh, Thông tư số 12/2026/TT-BTC ngày 10/02/2026 của Bộ Tài chính được ban hành nhằm quy định chi tiết trình tự, thủ tục giám định chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT; biểu mẫu tổng hợp thanh toán, quyết toán và các biện pháp thi hành Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT. Đây là văn bản có ý nghĩa quan trọng, tác động trực tiếp đến công tác tổ chức thực hiện chính sách BHYT trong toàn Hệ thống, đặc biệt trong bối cảnh yêu cầu tăng cường kỷ cương, minh bạch, kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB BHYT hiện nay.

Giám đốc BHXH Việt Nam Lê Hùng Sơn yêu cầu các đơn vị trong toàn Hệ thống khẩn trương nghiên cứu kỹ nội dung Thông tư, tập trung quán triệt đầy đủ các quy định mới về phạm vi điều chỉnh, đối tượng áp dụng; quy định về Cổng tiếp nhận dữ liệu giám định BHYT; quy trình tạo lập tài khoản, gửi - nhận dữ liệu, tài liệu điện tử có ký số, xác thực; cũng như các biểu mẫu điện tử phục vụ đề nghị thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT;... để tổ chức thực hiện kịp thời, đúng quy định.

Tại Hội nghị, ông Dương Tuấn Đức - Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) đã phổ biến một số nội dung trọng tâm của Thông tư số 12/2026/TT-BTC như: Việc gửi, tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT được thực hiện thông qua Cổng tiếp nhận dữ liệu của cơ quan BHXH, bảo đảm công khai, minh bạch lịch sử gửi - nhận, thông báo phản hồi và thời điểm bảo trì, tạm dừng hệ thống (nếu có). Danh mục liên thông dữ liệu được mã hóa theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, áp dụng chuẩn và định dạng dữ liệu XML theo phụ lục ban hành kèm theo Thông tư, bảo đảm tính đồng bộ, chính xác và khả năng kết nối, chia sẻ dữ liệu.

Thông tư cũng quy định rõ trình tự giám định chi phí KCB BHYT theo hai phương thức: Tự động và chủ động. Trong đó, phương thức giám định tự động ưu tiên tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin nhằm nâng cao hiệu quả kiểm soát chi, kịp thời phát hiện các trường hợp không đủ điều kiện, không cung cấp hoặc không đủ căn cứ thanh toán, hoặc không đúng quy định của pháp luật. Đối với phương thức giám định chủ động, cơ quan BHXH thực hiện lập biên bản giám định và thông báo kết quả giám định trong thời hạn 05 ngày làm việc, bảo đảm rõ ràng, minh bạch, đúng quy định.

Đáng chú ý, Thông tư cũng đã bổ sung quy định về cảnh báo gia tăng chi KCB bình quân, góp phần nâng cao năng lực phân tích, dự báo, kiểm soát chi phí, phòng ngừa nguy cơ mất cân đối quỹ BHYT. Công tác thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT được quy định cụ thể về thời hạn, hồ sơ, trách nhiệm các bên. Việc thanh toán hằng quý được thực hiện trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận được biên bản quyết toán đã ký và hóa đơn điện tử từ cơ sở KCB BHYT. Đối với các khoản chi vượt dự kiến, chi phí vướng mắc hoặc chi phí đề nghị thanh toán không đúng quy định, Thông tư nêu rõ nguyên tắc xử lý, bảo đảm đúng quy định pháp luật, bảo vệ an toàn Quỹ BHYT.

Điểm cầu trực tuyến Hội nghị tại BHXH một số tỉnh, thành phố.

BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh, thành phố chủ động phối hợp với các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tổ chức tập huấn, hướng dẫn, giải đáp kịp thời những khó khăn, vướng mắc trong quá trình triển khai Thông tư; đồng thời tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực hiện, không để xảy ra tình trạng chậm trễ, ách tắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT, ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia BHYT. Bên cạnh đó, các đơn vị nghiệp vụ thuộc BHXH Việt Nam cần tiếp tục hoàn thiện hệ thống công nghệ thông tin, bảo đảm vận hành thông suốt Cổng tiếp nhận dữ liệu; nâng cao chất lượng công tác giám định, phân tích dữ liệu; tăng cường kỷ luật, kỷ cương trong thực thi công vụ, đề cao trách nhiệm người đứng đầu trong thực thi nhiệm vụ.

Phát biểu tại điểm cầu Trung ương, đại diện Bộ Y tế đánh giá cao sự chủ động của BHXH Việt Nam trong việc tổ chức triển khai kịp thời Thông tư; đồng thời khẳng định Bộ Y tế sẽ tiếp tục phối hợp chặt chẽ trong việc hướng dẫn chuyên môn, chuẩn hóa danh mục kỹ thuật, dịch vụ y tế và kết nối, chia sẻ dữ liệu, bảo đảm thống nhất trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT. Đại diện Bộ Y tế cũng đề nghị các cơ sở KCB BHYT nghiêm túc thực hiện quy định về cập nhật, liên thông dữ liệu; nâng cao chất lượng hồ sơ, chứng từ điện tử; tuân thủ đầy đủ quy định pháp luật về KCB và thanh toán BHYT.

Tại điểm cầu BHXH các tỉnh, thành phố, đại diện một số Sở Y tế cho biết, sẽ chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn khẩn trương rà soát quy trình, chuẩn hóa danh mục, bảo đảm hạ tầng công nghệ thông tin đáp ứng yêu cầu liên thông dữ liệu; đồng thời tăng cường phối hợp với cơ quan BHXH trong công tác giám định, giải quyết kịp thời các vướng mắc phát sinh, không để ảnh hưởng đến quyền lợi người bệnh có thẻ BHYT.

Giám đốc BHXH Việt Nam tặng hoa chúc mừng đội ngũ y, bác sỹ công tác trong ngành Y tế và BHXH Việt Nam

Việc triển khai hiệu quả Thông tư số 12/2026/TT-BTC không chỉ góp phần nâng cao chất lượng công tác giám định, thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT, mà còn là giải pháp quan trọng nhằm sử dụng hiệu quả, bền vững Quỹ BHYT, bảo đảm quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia BHYT, qua đó tiếp tục khẳng định vai trò trụ cột an sinh xã hội của chính sách BHYT.

Nhân dịp kỷ niệm Ngày Thầy thuốc Việt Nam 27/02, trong chương trình Hội nghị, Giám đốc BHXH Việt Nam Lê Hùng Sơn đã tặng hoa chúc mừng đội ngũ y, bác sỹ đang công tác trong ngành Y tế và trong hệ thống BHXH Việt Nam; đồng thời bày tỏ sự tri ân sâu sắc đối với những cống hiến thầm lặng, tận tụy của các thầy thuốc trong sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe Nhân dân. Giám đốc Lê Hùng Sơn nhấn mạnh, truyền thống cao quý “lương y như từ mẫu” luôn là giá trị cốt lõi, là chuẩn mực đạo đức nghề nghiệp mà mỗi cán bộ y tế không ngừng gìn giữ, phát huy; qua đó tiếp tục lan tỏa tinh thần trách nhiệm, nhân văn, vì người bệnh và vì sự nghiệp chăm sóc sức khỏe Nhân dân của Đảng và Nhà nước ta./.