Hà Nội, ngày 17 tháng 8 năm 2026

I. NGƯỜI THAM GIA

Nhóm tự đóng BHYT bao gồm:

- Người thuộc hộ gia đình tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình.

- Người sinh sống và làm việc, người được nuôi dưỡng, chăm sóc trong các tổ chức, cơ sở từ thiện, tôn giáo.

- Người lao động trong thời gian nghỉ không hưởng lương hoặc tạm hoãn hợp đồng lao động.

- Người không thuộc các trường hợp quy định nêu trên.

Trong đó, hộ gia đình tham gia BHYT là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú.

II. MỨC ĐÓNG HẰNG THÁNG

- Đặc biệt, thành viên hộ gia đình cùng tham gia BHYT trong năm tài chính được giảm trừ mức đóng như sau:

III. PHƯƠNG THỨC ĐÓNG

Người tham gia được lựa chọn đóng định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng một lần, qua các cách thức sau:

- Đóng trực tiếp tại cơ quan BHXH hoặc các Tổ chức Hỗ trợ phát triển đối tượng BHXH, BHYT nơi gần nhất.

- Đóng trực tuyến qua Cổng Dịch vụ công quốc gia.

- Đóng qua ứng dụng của Ngân hàng.

IV. QUYỀN LỢI VÀ MỨC HƯỞNG

1. Quyền lợi

- Được giảm trừ mức đóng cho thành viên hộ gia đình cùng tham gia BHYT.

- Được cấp thẻ BHYT bản điện tử hoặc bản giấy (nếu có yêu cầu).

- Được quỹ BHYT chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT.

- Được lựa chọn và thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu trong 15 ngày đầu mỗi quý.

- Được cơ quan BHXH, cơ sở KCB BHYT và cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về chế độ BHYT.

- Được khiếu nại, tố cáo các hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.

2. Mức hưởng

2.1. Trường hợp cấp cứu

Được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh trước khi kết thúc đợt điều trị để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT.

2.2. Khám chữa bệnh BHYT đúng quy định

+ KCB đúng nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ.

+ Chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT theo đúng quy định.

2.3. Khám chữa bệnh BHYT không đúng quy định

+ Trường hợp tự đi KCB không đúng cơ sở đăng ký KCB ban đầu.

+ Không đúng quy định về chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT.

2.4. Các trường hợp được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia

a. KCB không đúng quy định

• KCB ngoại trú được hưởng mức tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm đi KCB (379.500 đồng).

• KCB nội trú được hưởng mức tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (1.265.000 đồng).

b. KCB tại cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT

- Cơ sở KCB cấp cơ bản (dưới 50 điểm) hoặc trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện hoặc được tạm xếp cấp cơ bản:

• KCB ngoại trú, được hưởng mức tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm đi KCB (379.500 đồng).
• KCB nội trú, được hưởng mức tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (1.265.000 đồng).

- Cơ sở KCB cấp cơ bản (từ 50 điểm đến dưới 70 điểm) hoặc trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh:

• KCB nội trú, được hưởng mức tối đa 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.530.000 đồng).

- Cơ sở KCB cấp chuyên sâu:

• KCB nội trú, được hưởng mức tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (6.325.000 đồng).

2.5. Các trường hợp đặc biệt khác theo phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT

 Trường hợp người tham gia BHYT đi KCB không xuất trình đầy đủ thủ
tục theo quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật BHYT, không xuất trình được thông
tin thẻ BHYT hoặc xuất trình thông tin thẻ BHYT muộn trước khi kết thúc lượt
KCB/ra viện, quỹ BHYT thanh toán trong thời gian người bệnh chưa xuất trình
thông tin thẻ BHYT:

- KCB ngoại trú: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng
và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời
điểm KCB (379.500 đồng).

- KCB nội trú: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng
và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời
điểm ra viện (1.265.000 đồng).

V. THỦ TỤC KHI ĐI KHÁM CHỮA BỆNH BHYT

Người tham gia BHYT khi đi KCB phải xuất trình một trong các giấy tờ sau:

- Thẻ BHYT còn hạn sử dụng hoặc hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID - BHXH số và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh.

- Căn cước gắn chíp hoặc tài khoản định danh điện tử (VneID) mức độ 2 đã tích hợp thông tin về thẻ BHYT.

VI. TRÁCH NHIỆM CỦA NGƯỜI THAM GIA BHYT

1. Đóng BHYT đầy đủ, đúng thời hạn.

2. Sử dụng thẻ BHYT đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ và không sử dụng thẻ của người khác trong KCB.

3. Thực hiện đầy đủ thủ tục khi đến KCB.

4. Thanh toán chi phí KCB ngoài phần chi phí do quỹ BHYT chi trả.

5. Chấp hành các quy định và hướng dẫn của cơ quan BHXH, cơ sở KCB.

VII. LƯU Ý KHI THAM GIA BHYT

1. Đối với người tham gia lần đầu hoặc không liên tục từ 3 tháng trở lên: Thẻ có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT.

2. Gia hạn thẻ BHYT kịp thời trước khi hết hạn sử dụng, để thẻ có giá trị sử dụng liên tục và không bị gián đoạn.

TRA CỨU THÔNG TIN

- Cổng Thông tin điện tử BHXH Việt Nam: baohiemxahoi.gov.vn để cập nhật thông tin chính sách BHXH, BHYT, BHTN.

- Hotline BHXH Việt Nam: 1900 9068 để được tư vấn và hỗ trợ.

- Ứng dụng VssID - BHXH số: Để nắm bắt kịp thời quá trình đóng, hưởng của người tham gia.