Toàn cảnh Hội nghị

Phát biểu khai mạc Hội nghị, Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn cho biết: Mặc dù những năm qua có nhiều khó khăn, thách thức, song với sự quan tâm, chỉ đạo của cấp ủy Đảng, chính quyền, BHXH các tỉnh vùng Tây Nguyên đã nỗ lực, vượt qua khó khăn để đạt và vượt chỉ tiêu bao phủ BHYT mà Thủ tướng Chính phủ giao. Trong lĩnh vực giám định BHYT, toàn ngành BHXH nói chung và BHXH các tỉnh vùng Tây Nguyên nói riêng đang phải đối mặt với khối lượng công việc lớn, điều này đã tạo áp lực công việc ngày càng cao cho lực lượng giám định viên.

Theo Báo cáo của Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam), tình hình chi khám, chữa bệnh BHYT ngoại trú và điều trị nội trú của các tỉnh khu vực Tây Nguyên thấp hơn bình quân chung toàn quốc. Với số lượng giám định viên có trình độ bác sỹ ít thì việc thành lập các tổ giám định chuyên đề và các tổ giám định tập trung rất khó khăn. Đặc biệt, đến thời điểm hiện tại chỉ có BHXH các tỉnh: Gia Lai, Kon Tum và Lâm Đồng thực hiện triển khai đổi mới mô hình giám định theo Công văn số 2419/BHXH-CSYT ngày 29/6/2018 của BHXH Việt Nam về hướng dẫn thực hiện mô hình tổ chức Phòng Giám định và Quy trình giám định kết hợp giữa giám định chủ động và giám định điện tử.

Để thực hiện tốt công tác giám định BHYT trong thời gian tới, BHXH Việt Nam yêu cầu, BHXH các tỉnh vùng Tây Nguyên chủ động phối hợp với các sở, ban, ngành tham mưu trình UBND tỉnh phân bổ dự toán cho các cơ sở khám, chữa bệnh theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam. Tổ chức, sắp xếp lại nhân lực của phòng Giám định BHYT dựa trên mô hình và quy trình giám định kết hợp giám định chủ động và điện tử theo hướng dẫn. Thực hiện công tác kiểm tra, thẩm định chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế để xử lý kịp thời vi phạm. Bố trí cán bộ giám định thường xuyên có mặt tại các cơ sở khám, chữa bệnh có suất khám, chữa bệnh tăng cao, chi phí lớn. Giao BHXH tỉnh Đắk Lắk sẵn sàng hỗ trợ BHXH các tỉnh khác trong khu vực khi có nhu cầu hỗ trợ về nghiệp vụ chuyên ngành y.

Tại Hội nghị, các đại biểu tham dự đã nêu lên những khó khăn vướng mắc trong quá trình tổ chức, thực hiện giám định BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh, đồng thời, đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT, trong đó, đề xuất triển khai Mô hình giám định Vùng mà đơn vị hạt nhân là BHXH tỉnh Đắk Lắk.

Phát biểu kết luận Hội nghị, Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn nhấn mạnh, để triển khai, thực hiện tốt chính sách BHYT năm 2019, đảm bảo quyền lợi của người tham gia và quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ khám chữa bệnh BHYT cần phát triển đối tượng tham gia BHYT bền vững. BHXH các tỉnh vùng Tây Nguyên tích cực phối hợp với Sở Y tế, các cơ sở khám, chữa bệnh điều hành và thực hiện hiệu quả dự toán chi khám chữa bệnh BHYT năm 2019 được Thủ tướng Chính phủ giao. Đồng thời, nghiên cứu, đề xuất triển khai thực hiện theo Mô hình giám định Vùng, đổi mới phương pháp giám định theo hướng chuyên nghiệp, nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT và phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Đặc biệt, cần tập trung thực hiện những vấn đề trọng tâm, như: Tham gia tích cực, hiệu quả công tác đấu thầu thuốc và vật tư y tế; tiếp tục đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định; tăng cường giám sát, bảo vệ quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT; nâng cao hơn nữa tinh thần trách nhiệm, kỷ luật, kỷ cương trong thực hiện nhiệm vụ; phối hợp chặt chẽ giữa các đơn vị thuộc cơ quan BHXH với các ngành khác trong giám sát, kiểm tra công tác khám chữa bệnh BHYT và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, bảo đảm tốt nhất quyền lợi cho người tham gia BHYT và sử dụng hiệu quả quỹ khám, chữa bệnh BHYT.