Ảnh minh họa, nguồn Internet.

Theo đó, người có thẻ BHYT có thời gian tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục và có chi phí đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (từ ngày 01 tháng 7 năm 2018, 6 tháng lương cơ sở do Chính phủ quy định là: 8.340.000 đồng), tính từ thời điểm đủ 5 năm liên tục sẽ được thanh toán phần chênh lệch 6 tháng lương cơ sở.

Thủ tục thanh toán phần chênh lệch đồng chi trả quá 6 tháng lương cơ sở được tiếp nhận theo hồ sơ thanh toán trực tiếp gồm: Thẻ BHYT có dòng chữ: “Thời điểm đủ 05 năm liên tục ...” hoặc xác nhận tham gia 5 năm liên tục và giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao) đến thời điểm phát sinh chi phí KCB BHYT; Hóa đơn viện phí (bản chính).

Bên cạnh đó, BHXH TP cũng hướng dẫn thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT: Giấy ra viện, giấy chứng nhận phẫu thuật, giấy xác nhận cấp cứu…(bản photo có xác nhận đã xem bản chính của một hoặc nhiều loại giấy tờ này); Hóa đơn viện phí (bản chính).

Ngoài ra, BHXH TP cũng thông báo về việc lập Phiếu Giao nhận hồ sơ, thời hạn giải quyết như sau: Mẫu 502 đối với hồ sơ cấp giấy xác nhận không cùng chi trả, hồ sơ điều trị tại 01 bệnh viện, thời gian giải quyết hồ sơ này là 16 ngày làm việc; Mẫu 503 đối với hồ sơ điều trị tại 02 bệnh viện, thời gian giải quyết hồ sơ này là 21 ngày làm việc; Mẫu 504 đối với hồ sơ điều trị tại 03 bệnh viện, thời gian giải quyết hồ sơ này là 26 ngày làm việc; Mẫu 505 đối với hồ sơ điều trị tại bệnh viện thuộc các tỉnh thành khác; Mẫu 510 đối với hồ sơ điều trị tại các bệnh viện thuộc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam; Thời gian giải quyết hồ sơ này là 40 ngày làm việc.

BHXH 24 Quận/Huyện, Phòng Tiếp nhận và trả kết quả thủ tục hành chính thuộc BHXH Thành phố Hồ Chí Minh đều tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT, chi phí đồng chi trả vượt 6 tháng lương cơ sở và cấp giấy không đồng chi trả.

Để thuận tiện cho công tác giám định, không gây chậm trễ hồ sơ thanh toán trực tiếp, BHXH TP đề nghị khách hàng cung cấp: mẫu 01/BV, 02/BV (bảng kê chi tiết chi phí KCB nội trú, ngoại trú diễn giải cho hóa đơn viện phí).