Về thủ tục hồ sơ

Thủ tục hồ sơ hưởng là giấy ra viện đối với điều trị nội trú hoặc giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (giấy C65-HD) bản chính. Trường hợp trên giấy ra viện có chỉ định thêm ngày nghỉ ngoại trú thì vẫn duyệt số ngày nghỉ này.

Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH phải đúng theo mẫu C65-HD do Văn phòng của BHXH TP cấp cho cơ sở KCB, có đầy đủ dấu, chữ ký của bác sĩ điều trị, dấu của cơ sở KCB, chữ ký của bác sĩ KCB ký trên C65-HD đã đăng ký với cơ quan BHXH.

Ảnh minh họa. (Nguồn: Internet)

Theo Thông tư số 56/2018/TT-BYT của Bộ y tế thì từ ngày 01/3/2018 trở đi, cơ quan BHXH không cấp C65-HD cho các cơ sở KCB nữa, giấy C65-HD sẽ do cơ sở KCB tự in theo mẫu tại Thông tư này và cấp cho NLĐ. Đồng thời Thông tư cũng cho phép các giấy C65-HD tồn vẫn tiếp tục sử dụng đến hết 31/12/2018.

Tại TP, bắt đầu từ ngày 01/01/2019 đến ngày 31/01/2019 sẽ thu hồi toàn bộ các giấy C65-HD do cơ quan BHXH cấp trước đó mà chưa sử dụng hết và các giấy C65-HD chưa thu hồi vẫn tiếp tục sử dụng sau ngày 01/01/2019 sẽ không có giá trị thanh toán trợ cấp.

Vấn đề này đã được BHXH TP có văn bản gửi Sở Y tế và gửi tất cả các cơ sở KCB trên địa bàn TP.

NLĐ hoặc con dưới 07 tuổi của NLĐ khám, chữa bệnh tại nước ngoài thì hồ sơ hưởng chế độ ốm đau phải có Giấy khám, chữa bệnh do cơ sở y tế nước ngoài cấp nếu không thực hiện thủ tục hợp pháp hóa lãnh sự (xác nhận của lãnh sự bản tiếng Việt) thì phải được dịch tại các cơ quan công chứng.

Các trường hợp bị tai nạn như té xe, tai nạn xảy ra trong giờ làm việc… là dấu hiệu của tai nạn lao động nhưng đơn vị đề nghị tai nạn rủi ro thì đề nghị có văn bản giải trình lý do để tránh khiếu nại, thắc mắc sau này.

Về chính sách

Về chính sách, theo quy định của pháp luật hiện hành chỉ tính thời gian nghỉ ốm hưởng trợ cấp BHXH theo ngày. Trường hợp giấy nghỉ hưởng BHXH chỉ cấp ½ ngày mà đơn vị xác nhận số ngày thực tế nghỉ trọn ngày thì giải quyết chế độ ốm đau cho ngày nghỉ đó.

Số ngày nghỉ hưởng BHXH do cơ quan BHXH duyệt không quá số ngày nghỉ theo chỉ định của cơ sở KCB và số ngày do đơn vị đề nghị.

Trường hợp bệnh dài ngày nhưng đơn vị chỉ đề nghị ngày làm việc thì tạm chưa giải quyết, thông báo đơn vị điều chỉnh lại số ngày nghỉ, bao gồm cả ngày nghỉ lễ, tết, nghỉ hàng tuần.

Trường hợp người lao động bị ốm trong thời gian nghỉ phép, nghỉ không hưởng lương thì cần xác định: Nếu NLĐ có kế hoạch nghỉ không hưởng lương hoặc nghỉ phép được công ty đồng ý nhưng trong thời gian nghỉ việc mà bị ốm thì không được hưởng trợ cấp ốm đau; Nếu ngư NLĐ nghỉ đột xuất không hưởng lương, sau đó định đi làm việc trở lại nhưng vì ốm không đi làm được thì chỉ những ngày nghỉ ốm (đúng quy định) mới được hưởng trợ cấp ốm đau. Các trường hợp này trước khi giải quyết cần có văn bản của đơn vị để xác định rõ việc nghỉ không lương rồi mới giải quyết.

Trường hợp cả cha và mẹ cùng tham gia BHXH mà trong cùng khoảng thời gian có từ 02 con trở lên bị ốm đau, nếu cả cha và mẹ cùng nghỉ việc để chăm sóc các con ốm đau thì giải quyết hưởng chế độ ốm đau của mỗi người theo quy định tại Khoản 1 Điều 27 Luật BHXH năm 2014 .

Theo quy định của Luật BHXH, căn cứ để tính trợ cấp ốm là tiền lương, tiền công đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ ốm. Trường hợp NLĐ bị ốm đau, tai nạn hoặc phải nghỉ việc chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau mà thời gian nghỉ việc từ 14 ngày trở lên (bao gồm cả nghỉ không lương) thì mức hưởng tính trên mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

Trường hợp các tháng liền kề tiếp theo NLĐ vẫn tiếp tục ốm và phải nghỉ việc để điều trị bệnh thì mức hưởng tính trên mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

NLĐ vừa có thời gian đóng BHXH tự nguyện vừa có thời gian đóng BHXH bắt buộc thì thời gian đóng BHXH tự nguyện không được tính hưởng chế độ ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp./.