Toàn cảnh Hội nghị.

Tham dự Hội nghị có: Phó Giám đốc Nguyễn Hồng Trường; các phòng nghiệp vụ của BHXH tỉnh (Giám định BHYT, Kế hoạch tài chính,…) và Giám đốc BHXH các huyện, thành phố, thị xã. Về phía ngành Y tế có đại diện lãnh đạo Sở Y tế; Chủ tịch Hội đồng quản trị, đại diện lãnh đạo, kế toán trưởng, Trưởng phòng Nghiệp vụ y, Phòng Kế hoạch tổng hợp các cơ sở y tế công lập và tư nhân trên địa bàn tỉnh.

Báo cáo tình hình thực hiện công tác KCB và quản lý quỹ BHYT 9 tháng đầu năm 2018 cho thấy, các cơ sở KCB đã phối hợp với cơ quan BHXH triển khai và thực hiện tốt các nội dung hợp đồng KCB BHYT đã ký, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT khi đi KCB. Công tác đấu thầu thuốc, hóa chất, vật tư y tế đã được các cơ sở KCB quan tâm, phối hợp với cơ quan BHXH rà soát ngay từ khâu xây dựng kế hoạch cơ bản, đảm bảo chất lượng, giá thành hợp lý, đáp ứng với nhu cầu KCB và khả năng chi trả của quỹ nh BHYT. Tất cả các cơ sở KCB đã thực hiện liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh, 100% cơ sở KCB thực hiện thanh toán trên phần mềm giám định BHYT. BHXH tỉnh đã lập các kênh trao đổi để cơ sở KCB phản hồi thông tin kịp thời; qua đó, cũng đã thông tin đầy đủ về các danh mục chuẩn để cơ sở KCB điều chỉnh, loại bỏ các danh mục sai hoặc thuộc loại không được thanh toán riêng.

Kết quả, trong 9 tháng đầu năm 2018 đã đảm bảo cho gần 1,3 triệu lượt người KCB BHYT với chi phí trên 803,33 tỷ đồng; trong đó, ngoại trú trên 1.099 lượt người với chi phí trên 189,43 tỷ đồng, nội trú trên 197 ngàn lượt người với chi phí trên 613 tỷ đồng.

Qua 9 tháng đầu năm 2018, hầu hết các đơn vị đã sử dụng gần hết quỹ được giao. Một số nguyên nhân tồn tại gây gia tăng chi phí KCB BHYT là do: Vẫn còn tình trạng chỉ định các dịch vụ kỹ thuật rộng rãi không phù hợp với tình trạng bệnh, nhất là các xét nghiệm cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh; chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú rộng rãi với nhiều trường hợp bệnh nhẹ không cần thiết (như: điều trị tủy răng, viêm họng...) kéo dài ngày điều trị; tiếp nhận nhiều trường hợp vào cấp cứu không đúng tình trạng bệnh lý;...

Giám đốc BHXH tỉnh Ngô Chí Dũng phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị.

Để làm tốt công tác KCB BHYT trên địa bàn tỉnh, trong những tháng cuối năm, phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị, Giám đốc BHXH tỉnh Ngô Chí Dũng đề nghị: Các cơ sở KCB thực hiện duy trì việc kết nối liên thông dữ liệu KCB BHYT, đảm bảo đẩy dữ liệu kịp thời hàng ngày lên cổng tiếp nhận; thực hiện giám định và quyết toán chi phí KCB BHYT theo quý qua Hệ thống Thông tin Giám định BHYT; tăng cường sự phối hợp chặt chẽ giữa cơ sở KCB với giám định viên trong việc tiếp nhận bệnh nhân BHYT, giải quyết kịp thời các vướng mắc về thẻ BHYT, tránh gây phiền hà, bức xúc cho người bệnh; các cơ sở KCB phối hợp tốt trong việc quản lý quỹ BHYT, kịp thời phát hiện các nguyên nhân chủ quan gây gia tăng chi phí để điều chỉnh kịp thời; tăng cường công tác quản lý KCB tại tuyến xã, phường đảm bảo việc cung ứng thuốc hợp lý phù hợp với yêu cầu chăm sóc sức khỏe ban đầu tại tuyến cơ sở; phối hợp rà soát về nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị …tại các cơ sở KCB để xác định điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT năm 2019 theo các quy định hiện hành; chủ động xây dựng kế hoạch sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế đảm bảo số lượng và chủng loại sát với thực tế nhằm sử dụng hiệu quả, cân đối quỹ KCB BHYT được giao./.