Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa phát biểu chỉ đạo tại hội nghị

Gia tăng chi phí khám chữa bệnh tại nhiều địa phương

Tham dự Hội nghị, tại điểm cầu BHXH Việt Nam có đại diện lãnh đạo Ban Tổ chức cán bộ, Ban Thực hiện chính sách BHYT, Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử, Trung tâm Công nghệ thông tin và Chuyển đổi số, Ban Tài chính - Kế toán, Thanh tra BHXH Việt Nam; tại điểm cầu trực tuyến BHXH các địa phương có Giám đốc, Phó Giám đốc phụ trách công tác giám định BHYT và các Phòng nghiệp vụ có liên quan.

Tại Hội nghị, đại diện Ban Thực hiện chính sách BHYT đã báo cáo kết quả công tác thực hiện chính sách BHYT 8 tháng đầu năm và nhiệm vụ trọng tâm 4 tháng cuối năm 2025 đồng thời phổ biến, hướng dẫn các địa phương thực hiện một số quy định về phạm vi, quyền lợi của người tham gia BHYT, các vấn đề liên quan đến hợp đồng KCB BHYT. Tính đến hết tháng 08/2025, toàn quốc có 12.414 cơ sở y tế có tổ chức KCB BHYT. Tổng cộng đã có 127,940 lượt KCB BHYT, tăng hơn 7 triệu lượt so với cùng kỳ năm trước; với số chi BHYT lần lượt là 12% và 9,8% trên cả nước so với năm 2024.

Phân tích các số liệu cũng cho thấy, số chi vật tư y tế 8 tháng đầu năm 2025 là 13.605 tỷ đồng ( chiếm 10,96% tổng số chi công tác KCB BHYT), trong đó một số tỉnh, thành phố lớn có mức chi cao nhất lần lượt là TP.HCM, Hà Nội, Đà Nẵng, Bình Dương, Đồng Nai… Nhiều địa phương có số lượt KCB và số tiền thanh toán tăng rất cao so với tỷ lệ gia tăng bình quân của toàn quốc, thậm chí tăng đến 2,5 lần số gia tăng chung...

Đại diện Ban Thực hiện chính sách BHYT nêu rõ, còn một số tồn tại, hạn chế mà BHXH các địa phương cần phân tích, có giải pháp điều chỉnh như: Việc lựa chọn cơ sở KCB, số lượng cơ sở KCB làm việc chưa hợp lý; biên bản làm việc của cơ quan BHXH với cơ sở KCB chưa phân tích được nguyên nhân gia tăng, chưa xác định được số tiền gia tăng cụ thể; ý kiến kiến nghị có nơi còn mang tính hình thức…đây là những vấn đề mà BHXH các địa phương cần phân tích, làm rõ nguyên nhân.

Đồng thời, BHXH các địa phương cần thực hiện công tác giám định theo đúng chỉ đạo của BHXH Việt Nam; báo cáo phản ánh kịp thời những vướng mắc trong công tác giám định để kịp thời tháo gỡ. Đặc biệt, cần kiểm soát chặt chẽ việc ký hợp đồng với cơ sở KCB, cung ứng thuốc, vật tư y tế cho KCB BHYT, đảm bảo nguồn chi trong dự toán được giao.

Điểm cầu trực tuyến BHXH các địa phương tham dự hội nghị

Đảm bảo tối đa quyền lợi của người khám chữa bệnh

Tại hội nghị, BHXH một số địa phương đã nêu những khó khăn, vướng mắc trong công tác tổ chức, thực hiện chính sách BHYT như: Việc hướng dẫn thực hiện chế độ chính sách BHYT chưa được kịp thời cho một số nhóm đối tượng; còn tình trạng trốn đóng, chậm đóng BHYT của một số chủ sử dụng lao động, ảnh hưởng đến quyền lợi KCB của người lao động; khó khăn trong công tác quản lý đối tượng lao động khu phi chính thức tham gia BHYT; công tác giám định KCB BHYT tại một số cơ sở y tế chưa thực sự chặt chẽ;…

Các đại biểu tham dự hội nghị đã tập trung thảo luận về các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả tổ chức, thực hiện chính sách BHYT, đặc biệt trong công tác giám định nhằm sử dụng hiệu quả quỹ BHYT, đảm bảo tối đa quyền lợi của người khám chữa bệnh BHYT. Theo đó, cần tập trung hướng dẫn các cơ sở KCB BHYT xây dựng quy định, tiêu chuẩn điều trị phù hợp với yêu cầu chuyên môn, số lượng giường bệnh, sử dụng hiệu quả thuốc điều trị, điều kiện trang thiết bị và nhân lực; thực hiện nghiêm chỉ đạo của Bộ Tài chính và Bộ Y tế về tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT;…

Phát biểu kết luận Hội nghị, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh: “Ưu tiên hàng đầu trong thực hiện chính sách BHYT, nâng cao hiệu quả công tác giám định của BHXH Việt Nam là đảm bảo quyền lợi đúng, đủ và tốt nhất cho người tham gia BHYT theo đúng các quy định”.

Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa đề cập đến một số điểm cần được BHXH các địa phương đặc biệt quan tâm như: Chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh cả trong KCB nội trú và ngoại trú gia tăng ở mức cao; tiền giường tăng đột biến ở khu vực KCB nội trú, nhưng tiền thuốc lại giảm cả ở khu vực nội trú và ngoại trú.

Để nâng cao hiệu quả kiểm soát chi phí KCB BHYT các tháng cuối năm, Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu Ban Thực hiện chính sách BHYT tiếp tục hướng dẫn BHXH các địa phương các bước kiểm soát chi phí KCB BHYT dựa trên Quy trình giám định BHYT; khẩn trương điều chỉnh dự toán chi phí KCB năm 2025 theo quy định, trình lãnh đạo BHXH Việt Nam để thực hiện phân bổ kịp thời đến địa phương và cơ sở KCB.

Đặc biệt, tham gia tích cực trong công tác xây dựng, hoàn thiện chính sách, pháp luật BHYT, đảm bảo phù hợp thực tiễn, kịp thời tháo gỡ khó khăn, vướng mắc trong tổ chức thực hiện, tạo điều kiện thuận lợi nhất cho người tham gia BHYT. Tiếp tục đổi mới, ứng dụng mạnh mẽ công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong thực hiện nhiệm vụ; thực hiện quyết liệt, nghiêm túc, trách nhiệm, hiệu quả công tác giám định, kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB BHYT và kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí không đúng quy định; thực hiện nghiêm túc việc tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT hằng quý với cơ sở KCB BHYT theo đúng quy định của Luật BHYT./.