Báo cáo tại Hội nghị, ông Nguyễn Thanh Danh- Giám đốc BHXH Quảng Nam cho biết, trong năm 2023 BHXH tỉnh Quảng Nam đạt được một số kết quả khá tốt trong thực hiện nhiệm vụ. Nổi bật là tỷ lệ tham gia BHYT cao, tính đến cuối năm 2023 tỉnh Quảng Nam có 1.477.179 người tham gia BHYT, đạt 100,32% kế hoạch được giao, tỷ lệ bao phủ BHYT so với dân số toàn tỉnh là 96,8%.

Quang cảnh Hội nghị

Công tác truyền thông là điểm sáng của BHXH tỉnh, thời gian qua, BHXH tỉnh phối hợp với các Sở, ban, Ngành liên quan thực hiện công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT. Công tác truyền thông thường xuyên được đổi mới về nội dung, hình thức, phương pháp thực hiện, đảm bảo thiết thực, hiệu quả, đúng trọng tâm, trọng điểm, đa dạng, linh hoạt, phù hợp với đặc điểm phong tục tập quán, truyền thống văn hóa, tâm lý từng nhóm dân cư; chú trọng phát huy ưu thế của các hình thức, phương pháp truyền thông hiện đại, đa phương tiện, truyền thông trực tuyến...

Đặc biệt là các chương trình phối hợp với Sở Giao thông Vận tải, Tỉnh đoàn Quảng Nam, Hội LHPN, Trung tâm Văn hóa tổ chức tuyên truyền, đối thoại về chính sách BHXH, BHYT với nhiều hình thức. Nổi bật là “Bài chòi về BHXH tự nguyện”, “Áp-phích trên phương tiện giao thông công cộng”…

BHXH tỉnh Quảng Nam cũng có những giải pháp tích cực đẩy mạnh chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH, BH thất nghiệp không dùng tiền mặt và đã đạt được những kết quả đáng khích lệ. Đến cuối năm 2023, số người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng qua tài khoản ATM tại các vùng đô thị của tỉnh thực hiện năm 2023 đạt 56% trên tổng số người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH (kế hoạch BHXH Việt Nam giao là 55%). Số người hưởng các chế độ BHXH một lần qua tài khoản ATM tại các vùng đô thị của tỉnh thực hiện năm 2023 đạt 85,66% trên tổng số người hưởng các chế độ BHXH một lần (kế hoạch BHXH Việt Nam giao là 82%).

Về công tác giám định BHYT, năm 2023, tổng số cơ sở y tế hợp đồng KCB BHYT là 65 cơ sở KCB. BHXH tỉnh đã triển khai thực hiện công tác giám định BHYT theo Quy trình số 3618/QĐ-BHXH, xây dựng kế hoạch và tổ chức giám định dữ liệu điện tử; thực hiện giám định chuyên đề do Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến thông báo, chuyên đề do BHXH tỉnh xây dựng năm 2023. Hằng quý, BHXH tỉnh ban hành nhiều văn bản cảnh báo cơ sở KCB có chi phí gia tăng bất thường. Đồng thời, báo cáo và tham mưu UBND tỉnh chỉ đạo Sở Y tế và các cơ sở KCB BHYT chấn chỉnh kịp thời các nội dung đã được BHXH tỉnh cảnh báo trong quá trình thực hiện giám định và thanh quyết toán chi phí KCB BHYT. Ước tính chi phí từ chối thanh toán toàn tỉnh trong năm 2023 là 10,2 tỷ đồng.

Bên cạnh những kết quả đạt được, Ban Chỉ đạo Thực hiện chính sách BHXH, BHYT tỉnh Quảng Nam nhìn nhận vẫn còn nhiều khó khăn. Số người tham gia BHXH bắt buộc và BH thất nghiệp tuy đạt và vượt kế hoạch BHXH Việt Nam giao, nhưng chưa đạt so Kế hoạch số 47/KH-BCĐ của Ban Chỉ đạo đề ra. Chi phí KCB BHYT năm 2023 vượt dự toán Chính phủ giao 7,2% và tăng so với năm 2022 khoảng 02,95% về số lượt KCB và 10,35% về chi phí.

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Trần Đình Liệu phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị

Tại Quảng Nam, vẫn còn nhiều cơ sở KCB BHYT nhập dữ liệu thanh toán chi phí KCB BHYT bị sai lệch thông tin nên Hệ thống Thông tin giám định BHYT đã từ chối tự động; tình trạng xin gửi lại dữ liệu còn nhiều chưa được khắc phục, gây khó khăn, chậm trễ trong công tác giám định, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT...

Cạnh đó, chỉ số hài lòng của người dân đối với hoạt động của cơ quan BHXH qua khảo sát của tỉnh và của BHXH tỉnh giảm so với năm trước. Sự phối hợp thanh tra, kiểm tra của 2 ngành LĐ-TB&XH và Y tế tỉnh chưa tốt; việc chấp hành pháp luật về lao động, BHXH, BHYT ở một số đơn vị sử dụng lao động chưa tốt, tình trạng trốn tránh tham gia BHXH, BHYT cho NLĐ hoặc tham gia không đủ số lao động đang làm việc tại đơn vị vẫn còn xảy ra. Công tác khởi kiện các đơn vị nợ BHXH vẫn chưa thực hiện được do vướng mắc về thẩm quyền, thủ tục pháp lý để Tòa án xét xử…

Phát biểu tại Hội nghị, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Trần Đình Liệu nhận định, BHXH tỉnh Quảng Nam thực hiện khá tốt nhiều chỉ tiêu về BHXH, BHYT. Phó Tổng Giám đốc chỉ rõ một số hạn chế trong thực hiện BHXH, BHYT tại Quảng Nam, trong đó hạn chế có yếu tố về cơ chế chính sách. Ngoài ra, hạn chế cũng có các yếu tố về con người, Ban chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT một số nơi chưa kiện toàn, chưa phân công phù hợp… Từ đó, đề nghị địa phương tìm ra nguyên nhân những hạn chế để có giải pháp phù hợp. Thời gian tới BHXH Quảng Nam tiếp tục làm tốt công tác tham mưu, phối hợp; truyền thông tăng cường, nhất là đối thoại với doanh nghiệp; đảm bảo quyền lợi của người tham gia, đặc biệt là không để người dân phải tự đi mua thuốc, VTYT.