Các quy định về BHYT có hiệu lực từ ngày 01/7/2026 tiếp tục hướng tới mục tiêu cải cách thủ tục hành chính, giảm thời gian thực hiện thủ tục và nâng cao trải nghiệm của người dân khi sử dụng thẻ BHYT

Mở rộng quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT

Một trong những nội dung được người dân quan tâm nhất là những thay đổi liên quan đến quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT khi đi khám không đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu.

Theo khoản 4 Điều 22 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 51/2024/QH15 và Điều 19 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, từ ngày 01/7/2026, người tham gia BHYT tự đi khám, chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản và cấp chuyên sâu vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo quy định.

Trước đây, đối với nhiều trường hợp khám, chữa bệnh ngoại trú không đúng tuyến tại các cơ sở tuyến tỉnh hoặc tuyến Trung ương, người tham gia BHYT chỉ được quỹ BHYT thanh toán khi thuộc một số nhóm bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo hoặc bệnh cần điều trị chuyên sâu theo quy định của Bộ Y tế. Đối với các trường hợp còn lại, người bệnh phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh ngoại trú.

Từ ngày 01/7/2026, quyền lợi này được mở rộng theo hướng có lợi hơn cho người tham gia BHYT. Cụ thể, ngoài việc tiếp tục được hưởng 100% mức hưởng BHYT đối với các bệnh thuộc danh mục bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần điều trị chuyên sâu theo quy định của Bộ Y tế, người tham gia BHYT còn được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng đối với một số trường hợp khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản và cấp chuyên sâu theo quy định.

Theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, phạm vi áp dụng được xác định cụ thể đối với các cơ sở khám, chữa bệnh thuộc cấp cơ bản và cấp chuyên sâu theo phân cấp chuyên môn kỹ thuật mới của ngành Y tế. Đây là điểm mới quan trọng, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân trong tiếp cận dịch vụ y tế, nhất là các dịch vụ khám chuyên khoa và kỹ thuật cao.

Cùng với đó, các quy định mới tiếp tục bảo đảm tốt hơn quyền lợi đối với người mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo hoặc bệnh cần điều trị chuyên sâu. Người bệnh thuộc các trường hợp này được tiếp cận cơ sở khám, chữa bệnh phù hợp với nhu cầu điều trị thực tế mà vẫn được bảo đảm đầy đủ quyền lợi BHYT theo quy định.

Đối với nhiều gia đình có người thân mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh mạn tính hoặc phải điều trị dài ngày, đây là chính sách có ý nghĩa thiết thực. Thực tế cho thấy, chi phí điều trị đối với các bệnh lý phức tạp thường rất lớn, có trường hợp lên tới hàng trăm triệu đồng, thậm chí hàng tỷ đồng mỗi năm. Việc tiếp tục mở rộng quyền lợi và bảo đảm khả năng tiếp cận dịch vụ y tế phù hợp sẽ góp phần giảm đáng kể gánh nặng tài chính cho người bệnh và gia đình.

Bên cạnh đó, Luật BHYT sửa đổi tiếp tục hoàn thiện các quy định về mức hưởng đối với từng nhóm đối tượng tham gia BHYT. Đây là cơ sở quan trọng nhằm bảo đảm công bằng trong thụ hưởng chính sách, đồng thời khẳng định vai trò của BHYT trong việc chia sẻ rủi ro, hỗ trợ người dân khi không may ốm đau, bệnh tật.

Những điều chỉnh nêu trên cho thấy chính sách BHYT đang từng bước chuyển từ tư duy quản lý theo tuyến hành chính sang bảo đảm quyền tiếp cận dịch vụ y tế phù hợp với nhu cầu điều trị của người bệnh, lấy hiệu quả điều trị và quyền lợi của người tham gia làm trọng tâm.

Tạo thuận lợi hơn cho người tham gia BHYT trong quá trình khám, chữa bệnh

Bên cạnh việc mở rộng quyền lợi, các quy định có hiệu lực từ ngày 01/7/2026 tiếp tục hướng tới mục tiêu cải cách thủ tục hành chính, giảm thời gian thực hiện thủ tục và nâng cao trải nghiệm của người dân khi sử dụng thẻ BHYT.

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT đã bổ sung nhiều quy định liên quan đến chuyển đổi số, ứng dụng công nghệ thông tin và chia sẻ dữ liệu trong lĩnh vực BHYT. Đây là nền tảng pháp lý quan trọng để ngành BHXH Việt Nam và ngành Y tế tiếp tục đẩy mạnh chuyển đổi số trong tổ chức thực hiện chính sách.

Những năm qua, BHXH Việt Nam đã tích cực phối hợp với Bộ Y tế, Bộ Công an và các cơ quan liên quan triển khai đồng bộ nhiều giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin. Việc sử dụng căn cước công dân gắn chip, ứng dụng VNeID, ứng dụng VssID và hệ thống dữ liệu điện tử đã mang lại nhiều tiện ích cho người dân khi tham gia BHYT.

Hiện nay, người tham gia BHYT có thể sử dụng căn cước công dân gắn chip hoặc ứng dụng VNeID thay thế thẻ BHYT giấy khi đi khám, chữa bệnh. Việc xác thực thông tin được thực hiện nhanh chóng thông qua hệ thống kết nối dữ liệu giữa cơ sở khám, chữa bệnh với cơ quan BHXH.

Điều này giúp giảm đáng kể thời gian làm thủ tục, hạn chế tình trạng người dân phải mang theo nhiều loại giấy tờ, đồng thời giảm áp lực cho bộ phận tiếp đón tại các cơ sở y tế.

Từ ngày 01/7/2026, việc ứng dụng dữ liệu điện tử trong khám, chữa bệnh BHYT tiếp tục được mở rộng và hoàn thiện. Đây là bước đi quan trọng hướng tới xây dựng môi trường khám, chữa bệnh không giấy tờ, tăng tính liên thông dữ liệu và nâng cao chất lượng phục vụ người dân.

Đối với các cơ sở khám, chữa bệnh, việc khai thác dữ liệu điện tử giúp giảm khối lượng công việc hành chính, nâng cao hiệu quả quản lý hồ sơ bệnh án, tăng cường tính công khai, minh bạch trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Một nội dung khác được nhiều người dân quan tâm là việc điều chỉnh các ngưỡng xác định quyền lợi BHYT theo mức lương cơ sở mới.

Theo quy định hiện hành, từ ngày 01/7/2026 mức lương cơ sở là 2,53 triệu đồng/tháng. Theo đó, một số ngưỡng xác định quyền lợi BHYT được tính trên cơ sở mức lương cơ sở cũng được điều chỉnh tương ứng.

Căn cứ Điều 22 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Với mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng/tháng, ngưỡng này tương đương 379.500 đồng.

Đối với người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên, khi số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15,18 triệu đồng, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng đối với những lần khám, chữa bệnh tiếp theo trong năm theo quy định.

Ngoài ra, theo quy định hiện hành, trường hợp người bệnh được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật, quỹ BHYT thanh toán chi phí thiết bị y tế với mức trần xác định theo mức lương cơ sở. Với mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng/tháng, tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được quỹ BHYT thanh toán tối đa là 113,85 triệu đồng.

Những quy định này góp phần bảo đảm tốt hơn quyền lợi của người tham gia BHYT, nhất là đối với người mắc bệnh nặng, bệnh mạn tính hoặc phải điều trị dài ngày.

Tiếp tục hoàn thiện chính sách BHYT vì mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân

BHYT là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng của Đảng và Nhà nước, giữ vai trò trụ cột trong hệ thống an sinh xã hội và chăm sóc sức khỏe nhân dân.

Qua hơn 16 năm triển khai Luật BHYT, chính sách BHYT đã từng bước được hoàn thiện theo hướng mở rộng diện bao phủ, nâng cao quyền lợi và cải thiện chất lượng phục vụ. Từ một chính sách chủ yếu hỗ trợ chi phí khám, chữa bệnh, BHYT ngày càng khẳng định vai trò là cơ chế chia sẻ rủi ro hiệu quả giữa những người tham gia, góp phần thực hiện công bằng xã hội trong chăm sóc sức khỏe.

Theo Báo cáo công tác 6 tháng đầu năm 2026 của BHXH Việt Nam, đến hết tháng 6/2026, cả nước có khoảng 99,1 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 96,91% dân số. Đây là kết quả tích cực, tiếp tục khẳng định hiệu quả của chính sách BHYT cũng như sự quan tâm, tin tưởng của người dân đối với hệ thống an sinh xã hội.

Cùng với việc mở rộng diện bao phủ, quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT tiếp tục được bảo đảm ngày càng tốt hơn. Trong 6 tháng đầu năm 2026, cả nước ghi nhận gần 93,75 triệu lượt khám, chữa bệnh BHYT, tăng hơn 8,3 triệu lượt so với cùng kỳ năm trước; tổng chi khám, chữa bệnh BHYT ước khoảng 54.365 tỷ đồng.

Những con số này cho thấy quỹ BHYT đang thực hiện hiệu quả vai trò chia sẻ rủi ro, hỗ trợ người dân tiếp cận các dịch vụ y tế từ cơ bản đến chuyên sâu.

Đặc biệt, đã có nhiều trường hợp người bệnh mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh mạn tính hoặc phải điều trị dài ngày được quỹ BHYT thanh toán chi phí điều trị lên tới hàng trăm triệu đồng, thậm chí hàng tỷ đồng. Đây là minh chứng rõ nét cho ý nghĩa nhân văn sâu sắc của chính sách BHYT trong đời sống xã hội.

Thực tiễn cũng cho thấy, BHYT không chỉ giúp giảm gánh nặng chi phí khám, chữa bệnh mà còn tạo cơ hội để mọi người dân được tiếp cận dịch vụ y tế công bằng hơn. Đối với người có thu nhập thấp, người mắc bệnh nặng hoặc phải điều trị dài ngày, BHYT thực sự là điểm tựa quan trọng giúp bảo vệ tài chính gia đình trước những rủi ro về sức khỏe.

Bên cạnh việc mở rộng quyền lợi hưởng, các quy định mới có hiệu lực từ ngày 01/7/2026 còn hướng tới mục tiêu sử dụng hiệu quả quỹ BHYT, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh và tăng cường tính công khai, minh bạch trong quản lý.

Việc tiếp tục hoàn thiện cơ chế thanh toán, mở rộng quyền lợi đối với người mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần điều trị chuyên sâu; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, sử dụng căn cước công dân gắn chip, VNeID và dữ liệu điện tử trong khám, chữa bệnh BHYT sẽ góp phần nâng cao trải nghiệm của người bệnh, đồng thời tạo thuận lợi hơn cho các cơ sở y tế trong quá trình tổ chức thực hiện.

Những kết quả đạt được trong thời gian qua cũng cho thấy vai trò ngày càng quan trọng của BHYT trong hệ thống an sinh xã hội quốc gia. Cùng với khoảng 22,28 triệu người tham gia BHXH và 17,6 triệu người tham gia BHTN, chính sách BHYT đang góp phần hình thành mạng lưới an sinh xã hội ngày càng bao phủ rộng khắp, bảo đảm tốt hơn quyền lợi của người dân.

Trong thời gian tới, BHXH Việt Nam sẽ tiếp tục phối hợp chặt chẽ với Bộ Y tế, các bộ, ngành và địa phương triển khai hiệu quả Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và các văn bản hướng dẫn thi hành; đồng thời đẩy mạnh công tác truyền thông, cải cách thủ tục hành chính và chuyển đổi số để người dân dễ dàng tiếp cận, thụ hưởng đầy đủ các quyền lợi của chính sách.

Có thể khẳng định, những quy định được áp dụng từ ngày 01/7/2026 tiếp tục thể hiện định hướng hoàn thiện chính sách BHYT theo hướng lấy người dân làm trung tâm, mở rộng quyền lợi, tạo thuận lợi trong tiếp cận dịch vụ y tế và nâng cao chất lượng phục vụ. Đây là những bước đi quan trọng nhằm hiện thực hóa mục tiêu BHYT toàn dân, góp phần bảo đảm an sinh xã hội, chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe Nhân dân trong giai đoạn mới./.