Tham dự Hội nghị còn có đại diện lãnh đạo Vụ Báo chí – Xuất bản, Vụ Tuyên truyền (Ban Tuyên giáo Trung ương); Bộ Y tế; Bộ LĐ-TB&XH; Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam; Bộ Thông tin – Truyền thông; đại diện lãnh đạo một số Vụ, đơn vị của BHXH Việt Nam; cùng gần 100 phóng viên, biên tập viên các cơ quan thông tấn báo chí Trung ương và Hà Nội.

Tại hội nghị, các phóng viên, biên tập viên các cơ quan thông tấn báo chí được BHXH Việt Nam thông tin về một số nội dung: Triển khai công tác thanh tra BHXH, những thuận lợi và khó khăn; Những quy định về chế độ BHXH đối với người làm việc ở nước ngoài và người lao động nước ngoài làm việc ở Việt Nam; Một số nội dung liên quan đến công tác cấp, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT quy định tại Quyết định 595/QĐ-BHXH; Hoạt động của Hệ thống thông tin giám định BHYT trong 4 tháng đầu năm 2017.

Đổi mới công tác cấp, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT

Đến hết 30/4/2017, ước số người tham gia BHXH bắt buộc là 13,15 triệu người; BH thất nghiệp là 11,23 triệu người, BHXH tự nguyện là 237 nghìn người và BHYT là 76,27 triệu người, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT là 82,01% dân số.

Trong 4 tháng đầu năm 2017, toàn Ngành ước giải quyết chế độ BHXH cho trên 2,79 triệu lượt người, giảm 0,19 triệu lượt người (6,3%) so với cùng kỳ năm 2016; Giải quyết cho trên 250 nghìn lượt người hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp tăng 40 nghìn lượt (19,1%) lượt so với cùng kỳ năm 2016; Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT cho 47,4 triệu lượt người, tăng 3,3 triệu lượt người (7,4%) so với cùng kỳ năm 2016.
 
Ông Chu Minh Tộ - Trưởng Ban Sổ - thẻ (BHXH Việt Nam) cho biết, để tạo thuận lợi cho người lao động, BHXH Việt Nam đã đổi mới công tác cấp sổ BHXH và thẻ BHYT.

Trong cấp sổ BHXH đã bỏ quy định phải nộp lại sổ BHXH hỏng đối với trường hợp người lao động đề nghị cấp lại do hỏng để giảm phiền hà cho người lao động. Cấp lại sổ BHXH do thay đổi họ, tên, chữ đệm; ngày, tháng, năm sinh; giới tính, dân tộc; quốc tịch; điều chỉnh nội dung đã ghi trên sổ BHXH: Đối với trường hợp giao dịch điện tử: Bổ sung Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).; Đối với trường hợp hồ sơ giấy: Giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh do cơ quan có thẩm quyền về hộ tịch cấp theo quy định và chứng minh thư/thẻ căn cước/hộ chiếu; Trường hợp là đảng viên thì cung cấp thêm lý lịch đảng viên (hồ sơ gốc) khi được kết nạp vào Đảng. Việc này là để đảm bảo khớp đúng thông tin trên sổ BHXH, thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân của người lao động, tránh phiền hà cho người lao động khi đi KCB.

Thời gian cấp mới, xin xác nhận sổ BHXH được điều chỉnh thời hạn từ 7 ngày xuống còn 5 ngày; thời gian cấp lại sổ BHXH do thay đổi thông tin trên thẻ, cộng nối thời gian hoặc gộp sổ sẽ chỉ còn không quá 10 ngày, theo quy định cũ là 15 ngày.

Về hồ sơ cấp thẻ BHYT, trong trường hợp thẻ cấp mới: Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS) chỉ lập đối với người tham gia chưa được cấp mã số BHXH; Trường hợp giảm lao động: đơn vị lập danh sách báo giảm mà không cần kèm theo thẻ cũ còn hạn sử dụng; Thẻ cấp lại, cấp đổi: Bỏ quy định thu phí cấp lại, đổi thẻ theo quy định của Luật phí và lệ phí và bỏ thu hồi thẻ BHYT cũ còn hạn sử dụng; Đối với người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp khi cấp lại, đổi thẻ BHYT thì nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH cấp huyện hoặc nộp trực tiếp cho BHXH tỉnh.

Cấp mới thẻ BHYT: điều chỉnh thời hạn từ 07 ngày xuống 05 ngày. Cấp lại, đổi thẻ BHYT: Trường hợp không thay đổi thông tin: không quá 02 ngày; từ ngày 01/01/2019 in trả trong ngày theo quy định; Trường hợp thay đổi thông tin: không quá 3 ngày.

Trường hợp, người tham gia BHXH, BHYT đang trong thời gian điều trị có đơn đề nghị thì in trả thẻ ngay cho người lao động tạo điều kiện thuận lợi cho người dân có thẻ BHYT để khám chữa bệnh ngay. Trên thẻ BHYT bỏ quy định về thời hạn sử dụng thẻ mà sẽ chỉ ghi thời điểm có giá trị sử dụng để người lao động có thể sử dụng thẻ dài hạn. Đối tượng sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, cựu chiến binh khi chuyển sang đối tượng hưu trí sẽ được đổi thẻ để vẫn được hưởng quyền lợi của đối tượng cựu chiến binh.

Phát hiện nhiều bất thường qua Hệ thống thông tin Giám định BHYT

Thông tin về Hệ thống Thông tin giám định BHYT, Giám đốc Trung tâm Giám định và thanh toán đa tuyến phía Bắc Dương Tuấn Đức cho biết: Tỷ lệ liên thông dữ liệu, số lượng và chất lượng dữ liệu được cải thiện đáng kể so với quý 4/2016.  Trong 4 tháng đầu năm 2017, có trên 46,8 triệu hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT với trên 17.000 tỷ đồng. Số cơ sở KCB liên thông đạt trên 97%; 35 tỉnh đạt 99-100%; Hồ sơ gửi đúng ngày trong tháng 4/2017 tăng 17,5%, dữ liệu sai giảm gần 40%.
 
Trong 4 tháng đầu năm 2017, Hệ thống đã tự động phát hiện và từ chối trên 10% hồ sơ đề nghị thanh toán với số tiền gần 3.000 tỷ đồng do sai thông tin về thẻ BHYT, sai mức hưởng, đề nghị thanh toán trùng lặp hoặc chỉ định thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật ngoài phạm vi hưởng BHYT, dữ liệu mã hóa không đúng danh mục dùng chung. BHXH một số tỉnh đã giám định chủ động và từ chối thanh toán trên 9,7 tỷ đồng.

Ông Dương Tuấn Đức cho biết, nhiều bất thường về tần suất KCB, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh; các tỉnh, các cơ sở KCB gia tăng chi phí đột biến, những trường hợp bất thường như kéo dài ngày nằm viện, đề nghị thanh toán không đúng quy định… qua đó kịp thời giám định, xử lý các trường hợp lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Ông Đức đưa ra dẫn chứng, chỉ với phẫu thuật thay thủy tinh thể một mắt đơn thuần, bệnh nhân thực hiện tại BV Mắt Thanh Hóa được chỉ định nằm viện trung bình là 7,1 ngày, BV Mắt Thái Nguyên là 6,3 ngày, BV Mắt Sơn La mất 7,5 ngày… Trong khi đó, mức bình quân chung của toàn quốc là 1,7 ngày. Theo tính toán mức chênh lệch tiền giường cho phẫu thuật này tại 16 BV chuyên khoa mắt trên toàn quốc, số tiền đã lên tới trên 1,9 tỷ đồng…

Hệ thống cũng thống kê, phát hiện các chênh lệch giá cùng một mặt hàng thuốc do cùng một công ty cung ứng, và được cơ sở y tế lựa chọn thuốc giá cao sử dụng, đơn cử trong quý 1/2017 chênh lệch giữa sử dụng Cefrtriaxon 2g và 1g lên tới 10,5 tỷ đồng.

Kết nối và liên thông dữ liệu cũng đã giúp phát hiện, thống kê nhiều “kỷ lục” số lần đi khám bệnh của bệnh nhân BHYT. Trong 4 tháng đầu năm có 2.776 người đi khám bệnh từ 50 lần trở lên, với 160.374 lượt. Ttrong đó người khám nhiều nhất là 123 lần kể cả ngày nghỉ, ngày lễ tết; 195 trường hợp thường xuyên đến khám tại 4 cơ sở KCB trở lên với số tiền trên 7,7 tỷ đồng. Ông Đức dẫn chứng trường hợp của bà Mã Bửu Ng (đối tượng bảo trợ xã hội – TP Hồ Chí Minh), thực hiện khám 57 lần tại 13 cơ sở y tế, tổng chi phí 39,56 triệu đồng, thường xuyên đi khám 2 đến 3 lần/ngày tại các cơ sở y tế tuyến huyện trên địa bàn TP Hồ Chí Minh, được chỉ định nhiều loại thuốc điều trị tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh lí xương khớp, bệnh lí tiết niệu, bệnh lí mắt, tai mũi họng, phổi, viêm xoang, tâm thần kinh, hen...; Bà Trần Thị S (đối tượng hộ gia đình– Sóc Trăng): từ 1/7/2016 đến 20/5/2017 đi khám bệnh 215 lần, trong đó từ đầu năm 2017 đến nay khám 114 lần, chỉ tính riêng số tiền điện châm điều trị đau lưng trên 16 triệu đồng; Ông Nguyễn Văn N (đối tượng hộ nghèo - Sóc Trăng), 4 tháng đầu năm 2017, điện châm và chiếu hồng ngoại 95 ngày tại trạm y tế xã Long Hưng với số tiền trên 11 triệu đồng; Ông Nguyễn Văn H (hưu trí): khám 58 lần tại 15 cơ sở y tế, tổng chi phí 30.880.994đ, mỗi ngày tại 2-3 cơ sở y tế được chẩn đoán và cấp thuốc điều trị các bệnh lí khác nhau: tăng huyết áp, bệnh hô hấp... Cao điểm nhất, trường hợp ông Triệu V (Bạc Liêu) trong 4 tháng đầu năm 2017 đã đi khám bệnh hơn 100 lần tại 4 cơ sở y tế, được kê 112 loại thuốc với tổng số trên 4.000 viên thuốc…

Để tăng cường kiểm soát quỹ KCB BHYT, ngăn chặn trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT, Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn cho biết, BHXH Việt Nam đang kiến nghị Bộ Y tế, có chế tài để BHXH Việt Nam được tạm dừng hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở y tế có dấu hiệu lạm dụng quỹ. Tới đây, BHXH Việt Nam sẽ cùng với Bộ Công an tổng kết 5 năm công tác phối hợp, đưa ra các chế tài phù hợp cho các hành vi vi phạm.

Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn nhấn mạnh, một giải pháp được BHXH Việt Nam đặc biệt chú trọng trong giai đoạn hiện nay là đẩy mạnh, tăng cường hơn nữa hiệu quả Hệ thống thông tin giám định BHYT, thực hiện BHYT điện tử. Bên cạnh đó là giao dự toán kinh phí KCB 2017 dựa trên số thực thu BHYT cho từng địa phương, tăng quyền chủ động của cơ sở KCB, Sở Y tế, chính quyền địa phương trong sử dụng  Quỹ, và chịu trách nhiệm cân đối quỹ KCB BHYT.  Phó Tổng Giám đốc tin tưởng, với sự ủng hộ và đồng thuận của cả hệ thống chính trị đã tạo nên thành công trong phát triển đối tượng tham gia BHYT, sẽ là động lực để BHXH Việt Nam tiếp tục làm tốt công tác kiểm soát chi phí, đảm bảo tính bền vững của quỹ BHYT./.