Quy định về chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT
30/07/2024 09:11 AM
Hiện tại bài viết chưa được cập nhật nội dung Âm thanh. Xin cảm ơn.
Bạn đọc hỏi: Nhà tôi ở giáp Bệnh viện E, nhưng nơi đăng ký khám ban đầu là ở trạm y tế phường. Vậy cho tôi hỏi để được hưởng BHYT đúng tuyến tại Bệnh viện E tôi vẫn phải có giấy chuyển từ phường lên quận rồi đến viện đúng không? Nếu tôi khám và điều trị ban đầu tại Bệnh viện E luôn thì thẻ của tôi được hưởng bao nhiêu %?
Ảnh minh hoạ
Về vấn đề này, BHXH Việt Nam trả lời như sau:
1. Về chuyển tuyến khám chữa bệnh (KCB) BHYT
Theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 4 Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 của Bộ Y tế quy định chuyển tuyến giữa các cơ sở KCB thì việc chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề theo trình tự như sau: tuyến 4 chuyển lên tuyến 3, tuyến 3 chuyển lên tuyến 2, tuyến 2 chuyển lên tuyến 1. Như vậy, trường hợp bạn đăng ký KCB BHYT ban đầu tại trạm y tế phường (tuyến 4) để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT tại bệnh viện E (tuyến 1) thì cần phải có giấy chuyển tuyến theo thứ tự nêu trên.
2. Về mức hưởng BHYT khi tự đi KCB
Theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật BHYT thì trường hợp bạn tự đi KCB không đúng tuyến tại Bệnh viện E (là bệnh viện tuyến Trung ương) và có thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT đúng quy định (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ của bạn; không được quỹ BHYT thanh toán trong trường hợp KCB ngoại trú.
Tuy nhiên, do bạn đi KCB không đúng tuyến nên phần chi phí cùng chi trả của Bạn (nếu có) trong trường hợp nêu trên không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm và bạn không được miễn chi phí cùng chi trả chi phí KCB trong trường hợp bạn đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi KCB đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở./.
Phạm Chính
Chi tiết >>
Motion graphic Những điều cần biết về BHYT hộ gia ...
(Motion graphic) BHYT học sinh, sinh viên - Những ...
BHXH Việt Nam tổ chức Hội nghị giao ban trực ...
Bản tin Audio số 24 - Tuần 2 tháng 8/2024
BHXH Việt Nam quyết tâm hoàn thành các chỉ tiêu năm 2024
Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Trần Đình Liệu tiếp tục ...
Xây dựng Luật BHXH 2024: Công tác truyền thông đi trước, ...
Sửa đổi, bổ sung Quy chế quản lý đầu tư các quỹ BHXH, BHYT, ...
Bạn có thể cho biết ý kiến về thông tin cung cấp trên Cổng thông tin của BHXH Việt Nam?
Bạn có hài lòng với nội dung thông tin cung cấp trên Cổng thông tin BHXH Việt Nam?