Tham dự Hội nghị, có đại diện lãnh đạo một số đơn vị thuộc, trực thuộc BHXH Việt Nam; Giám đốc, Phó Giám đốc phụ trách công tác giám định BHYT và các Phòng nghiệp vụ có liên quan của 10 BHXH tỉnh, thành phố: TP.Hà Nội, TP.Hồ Chí Minh, Đà Nẵng, Cần Thơ, An Giang, Cà Mau, Đồng Nai, Đồng Tháp, Lầm Đồng, Vĩnh Long.

Tại Hội nghị, đại diện Ban Thực hiện chính sách BHYT đã báo cáo kết quả công tác thực hiện chính sách BHYT 8 tháng đầu năm và nhiệm vụ trọng tâm 4 tháng cuối năm 2026. Theo đó, trong 8 tháng đầu năm 2026, công tác KCB BHYT tiếp tục được triển khai trong điều kiện nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân ngày càng tăng, cùng với việc thực hiện các quy định, chính sách mới trong lĩnh vực y tế và BHYT.

Toàn cảnh hội nghị.

Tính đến hết tháng 08/2026, có 130,7 triệu lượt KCB BHYT, tăng 2,7 triệu lượt, tương ứng 2,1% so với cùng kỳ năm 2025. Trong đó, số lượt KCB ngoại trú là 117,1 triệu lượt, tăng 1,8%; số lượt điều trị nội trú là 13,6 triệu lượt, tăng 4,2%. Tổng chi KCB BHYT đã lên tới 117.993 tỷ đồng, tăng 11.726 tỷ đồng, tương ứng 11% so với cùng kỳ năm 2025. Chi ngoại trú đạt 44.829 tỷ đồng, tăng 11,5%; chi nội trú đạt 73.164 tỷ đồng, tăng 10,7%.

Về sử dụng dự toán, toàn quốc được giao tổng dự toán chi KCB BHYT năm 2026 là 157.200 tỷ đồng. Đến hết 8 tháng, tổng chi KCB so với dự toán là khoảng 119.896 tỷ đồng, tương ứng 76,3% dự toán. Đối với 10 tỉnh, thành phố được phân tích chuyên sâu, một số địa phương có tỷ lệ sử dụng dự toán cao như Cà Mau 82,1%, Vĩnh Long 76,8%, TP.Hà Nội 77,7%, TP.Hồ Chí Minh 77,1%, Đồng Nai 74,6%,...

Quá trình thực hiện công tác giám định, kiểm soát chi phí KCB BHYT cho thấy, vẫn còn một số yếu tố như: còn những bất cập liên quan đến chi phí chẩn đoán hình ảnh không in phim; chi phí ngày giường cần tiếp tục được kiểm soát gắn với giấy phép hoạt động và quy mô giường bệnh thực tế; việc KCB vào ngày nghỉ, ngày lễ và ngoài giờ hành chính vẫn cần được kiểm soát chặt chẽ...

Tại Hội nghị, đại diện 10 BHXH tỉnh, thành phố đã thẳng thắn trao đổi, làm rõ những tồn tại, vướng mắc trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT; đồng thời đề xuất nhiều giải pháp thiết thực nhằm nâng cao hiệu quả công tác giám định, kiểm soát chi phí KCB BHYT. Các ý kiến tập trung vào yêu cầu tăng cường giám định, kiểm tra, kiểm soát chi phí KCB; rà soát, thực hiện đúng các quy trình, tiêu chuẩn chuyên môn phù hợp với điều kiện thực tế; phân tích việc chỉ định dịch vụ kỹ thuật, sử dụng thuốc, vật tư y tế, chẩn đoán hình ảnh, thanh toán tiền giường và các nhóm chi phí có nguy cơ gia tăng bất thường.

Đại diện các đơn vị, ban nghiệp vụ của BHXH Việt Nam nhấn mạnh yêu cầu thực hiện nghiêm chỉ đạo của Bộ Tài chính, Bộ Y tế về phòng, chống lạm dụng, gian lận, trục lợi Quỹ BHYT; chuyển mạnh từ kiểm soát tổng thể sang kiểm soát có trọng tâm, trọng điểm. Cùng với đó là nâng cao chất lượng công tác giám định, tăng cường kiểm tra đột xuất đối với những cơ sở có dấu hiệu bất thường. Những khó khăn, vướng mắc phát sinh trong thực tiễn cần được chủ động phát hiện, phân tích và báo cáo kịp thời để có hướng xử lý phù hợp.

Trên cơ sở các ý kiến tại Hội nghị, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh, trong bối cảnh chi phí KCB BHYT tiếp tục có xu hướng gia tăng, yêu cầu đặt ra đối với công tác giám định, kiểm soát chi phí ngày càng cao. BHXH các tỉnh, thành phố cần tập trung hơn nữa vào việc phân tích nguyên nhân, nhận diện dấu hiệu bất thường và xử lý đến cùng những vấn đề đã được cảnh báo.

Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu Ban Thực hiện chính sách BHYT và các đơn vị liên quan thuộc BHXH Việt Nam tiếp tục theo dõi sát tình hình, hướng dẫn, hỗ trợ BHXH các địa phương thực hiện đầy đủ các bước kiểm soát chi phí theo đúng Quy trình giám định BHYT; kịp thời tháo gỡ những khó khăn, vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện.

Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa phát biểu chỉ đạo tại hội nghị.

Đối với BHXH các tỉnh, thành phố, Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu định kỳ phân tích dữ liệu KCB BHYT, báo cáo UBND tỉnh, BHXH Việt Nam, Sở Y tế và các cơ sở KCB; đồng thời tăng cường phối hợp với Sở Y tế trong tổ chức thực hiện chính sách, kịp thời phát hiện các hành vi có dấu hiệu lạm dụng, gian lận, trục lợi Quỹ BHYT.

Cùng với đó, các địa phương cần duy trì việc thông báo, cảnh báo, kiểm tra và rà soát các cơ sở KCB có chi phí tăng cao; tổ chức làm việc với những cơ sở KCB có chi phí tăng cao hoặc đã được cảnh báo nhưng chưa có sự điều chỉnh phù hợp. Đối với các trường hợp có dấu hiệu bất thường, cần xem xét tổ chức kiểm tra đột xuất việc thực hiện hợp đồng KCB BHYT theo thẩm quyền; đồng thời tiếp tục triển khai các quy định liên quan và thực hiện rà soát chi phí theo từng chuyên đề.

Một yêu cầu được nhấn mạnh là phải nâng cao chất lượng đội ngũ giám định viên, nhất là năng lực phân tích dữ liệu, nhận diện nguy cơ và đánh giá các chỉ số chuyên môn. Công tác giám định cần chuyển mạnh từ xử lý khi chi phí đã phát sinh sang cảnh báo sớm, phân tích sớm và can thiệp sớm; qua đó chủ động phòng ngừa những yếu tố có nguy cơ làm gia tăng chi phí KCB BHYT. Đối với những khoản chi phí không đúng quy định, không bảo đảm điều kiện thanh toán, cơ quan BHXH cần kiên quyết xử lý theo quy định.

Theo đó, quan điểm xuyên suốt trong kiểm soát chi phí KCB BHYT là kiểm soát đúng, có căn cứ, dựa trên dữ liệu và không kiểm soát chi bằng mọi giá. Mục tiêu đặt ra không chỉ là sử dụng Quỹ BHYT hiệu quả, đúng quy định, mà quan trọng hơn là bảo đảm quyền lợi chính đáng của người tham gia, góp phần sử dụng nguồn lực của Quỹ BHYT an toàn, hiệu quả và bền vững.

Trước đó, ngày 15/9/2026, tại Hà Nội, BHXH Việt Nam tổ chức Hội nghị về thực hiện các giải pháp kiểm soát chi phí KCB BHYT 4 tháng cuối năm 2026 - Cụm 1, với sự tham dự của 8 tỉnh, thành phố. Đây là một trong hai hội nghị được BHXH Việt Nam tổ chức nhằm rà soát tình hình, nhận diện các yếu tố gia tăng chi phí và thống nhất giải pháp kiểm soát chi phí KCB BHYT trong những tháng cuối năm./.