Ngày 15/9, Bộ Y tế tổ chức cuộc họp trực tiếp kết hợp trực tuyến về xây dựng dự thảo Nghị định sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT. TS, BS Vũ Mạnh Hà, Ủy viên Dự khuyết Ban Chấp hành Trung ương Đảng, Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế chủ trì cuộc họp. Tham dự có đại diện các bộ, ngành liên quan; một số Cục, Vụ, đơn vị thuộc và trực thuộc Bộ Y tế; đại diện BHXH Việt Nam. Đại diện các Sở Y tế, bệnh viện tham dự trực tuyến tại các điểm cầu.

Rà soát những vướng mắc từ thực tiễn

Qua thời gian triển khai Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, thực tiễn đã phát sinh một số khó khăn, vướng mắc liên quan đến mức đóng, hỗ trợ đóng BHYT; cấp, điều chỉnh thẻ BHYT; ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh và quản lý, sử dụng Quỹ BHYT.

Đáng chú ý, một số thủ tục vẫn yêu cầu người dân, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung cấp hồ sơ, giấy tờ trong khi thông tin liên quan đã có thể khai thác từ các cơ sở dữ liệu quốc gia, cơ sở dữ liệu chuyên ngành.

Toàn cảnh hội nghị.

Thực tế này đặt ra yêu cầu tiếp tục rà soát các quy định, đơn giản hóa quy trình và chuyển mạnh từ phương thức quản lý dựa trên hồ sơ, giấy tờ sang khai thác, xác thực thông tin trên môi trường điện tử.

Theo cơ quan đầu mối soạn thảo là Vụ BHYT, dự thảo Nghị định sửa đổi, bổ sung gồm 4 điều, sửa đổi, bổ sung 18 khoản của Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Mẫu số 2 Phụ lục kèm theo.

Các nhóm nội dung được tập trung sửa đổi, bổ sung gồm kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu; mức đóng, hỗ trợ đóng và thẻ BHYT; hồ sơ, thủ tục ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; đổi mới trình tự khám bệnh, chữa bệnh BHYT; thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh; quản lý, sử dụng Quỹ BHYT; tăng cường quản lý nhà nước và giám định BHYT.

Chuyển từ quản lý hồ sơ sang quản lý bằng dữ liệu

Một trong những định hướng xuyên suốt của dự thảo là tiếp tục cắt giảm, đơn giản hóa thủ tục hành chính trong lĩnh vực BHYT trên cơ sở khai thác các dữ liệu đã có.

Tại cuộc họp, nhiều đại biểu cho rằng việc sửa đổi, bổ sung Nghị định số 188/2025/NĐ-CP là cần thiết nhằm kịp thời khắc phục những khó khăn, bất cập phát sinh trong tổ chức thực hiện. Đồng thời, các quy định mới cần phù hợp yêu cầu cải cách thủ tục hành chính, theo hướng không yêu cầu người dân, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung cấp lại những giấy tờ mà cơ quan quản lý đã có khả năng khai thác từ cơ sở dữ liệu.

Đây cũng là hướng tiếp cận phù hợp với yêu cầu tại Nghị quyết số 66.7/2025/NQ-CP, từng bước chuyển phương thức quản lý từ hồ sơ, giấy tờ sang quản lý, xác thực thông tin dựa trên dữ liệu điện tử.

Việc sửa đổi Nghị định số 188/2025/NĐ-CP được kỳ vọng đẩy mạnh cải cách thủ tục và bảo đảm Quỹ BHYT được quản lý, sử dụng an toàn, hiệu quả.

Theo đó, việc sửa đổi không chỉ hướng tới giảm giấy tờ, thời gian thực hiện thủ tục, mà còn góp phần tăng tính công khai, minh bạch, nâng cao hiệu quả quản lý, tạo thuận lợi hơn cho người dân, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và các cơ quan tổ chức thực hiện chính sách BHYT.

Một số đại biểu đề nghị nghiên cứu cơ chế, phương pháp giao nguồn trong dự toán thu - chi Quỹ BHYT; bổ sung hình thức thanh toán giá dịch vụ y tế, chi phí khám bệnh, chữa bệnh; tiếp tục rà soát các quy định về hồ sơ, giấy tờ trong quy trình đấu thầu, mua sắm thuốc, vật tư và trang thiết bị y tế.

Các ý kiến cũng đề cập chế độ báo cáo công tác khám bệnh, chữa bệnh; bổ sung đối tượng người dân tộc thiểu số tại các thôn được chứng nhận khó khăn; sửa đổi, bổ sung các quy định phù hợp với thủ tục theo các nghị quyết đặc thù và yêu cầu mới về cắt giảm thủ tục hành chính, điều kiện kinh doanh.

Hoàn thiện hành lang pháp lý, bảo đảm quyền lợi người tham gia và quản lý Quỹ BHYT an toàn, hiệu quả

Phát biểu tại cuộc họp, Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà nhấn mạnh yêu cầu tiếp tục hoàn thiện dự thảo theo hướng đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, chuyển đổi số và khai thác hiệu quả dữ liệu, bảo đảm các quy định thống nhất, phù hợp thực tiễn và thuận lợi trong tổ chức thực hiện. Theo đó, các quy định về hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh, trình tự khám bệnh, chữa bệnh, hồ sơ và thanh toán trực tiếp cần được rà soát, chuẩn hóa theo hướng ưu tiên sử dụng dữ liệu điện tử, văn bản điện tử và giao dịch điện tử. Qua đó, từng bước đơn giản hóa thủ tục, nâng cao tính minh bạch và hiệu quả quản lý.

Thứ trưởng Thường trực yêu cầu cơ quan đầu mối soạn thảo tiếp tục rà soát, bảo đảm sự thống nhất giữa các quy định về chăm sóc sức khỏe ban đầu, y tế dự phòng, kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu, dự toán thu - chi và quyết toán Quỹ BHYT. Trong đó, cần làm rõ các nội dung chi khám sức khỏe định kỳ đối với học sinh, sinh viên, bảo đảm phù hợp quy định và khả thi trong thực tiễn. 

Cùng với hoàn thiện cơ chế quản lý Quỹ, công tác giám định BHYT cần tiếp tục được đổi mới, phát huy vai trò của dữ liệu trong giám sát, phân tích và cảnh báo sớm. Thứ trưởng Thường trực yêu cầu Vụ BHYT phối hợp BHXH Việt Nam thống nhất phương thức khai thác, sử dụng dữ liệu liên thông; đồng thời nghiên cứu tăng cường kết nối, chia sẻ dữ liệu với các địa phương, bộ, ngành liên quan, phục vụ quản lý thu, chi và điều phối nguồn lực.

Thứ trưởng Thường trực Vũ Mạnh Hà khẳng định, việc sửa đổi, bổ sung Nghị định số 188/2025/NĐ-CP là cần thiết nhằm tiếp tục hoàn thiện hành lang pháp lý về BHYT, tháo gỡ những khó khăn, vướng mắc trong tổ chức thực hiện, bảo đảm tốt hơn quyền lợi của người tham gia và nâng cao hiệu quả quản lý Quỹ BHYT. Việc sửa đổi Nghị định cần bảo đảm tính thống nhất, đồng bộ, khả thi của chính sách; đồng thời đáp ứng yêu cầu cải cách hành chính, chuyển đổi số và thực tiễn quản lý trong giai đoạn mới. Qua đó, chính sách BHYT được hoàn thiện theo hướng lấy người tham gia làm trung tâm, lấy dữ liệu làm nền tảng, nâng cao hiệu quả quản lý và sử dụng Quỹ BHYT an toàn, đúng mục đích, hiệu quả./.