“Vì vậy, hôm nay, BHXH Việt Nam tổ chức Hội nghị trực tuyến triển khai thực hiện Nghị định số 02/2025/NĐ-CP ngày 01/01/2025 của Chính phủ, Thông tư số 01/2025/TT-BYT ngày 01/01/2025 của Bộ Y tế và nhiệm vụ trọng tâm thực hiện chính sách BHYT năm 2025. Đây là dịp quan trọng để các cán bộ, viên chức làm công tác  thực hiện chính sách BHYT được lắng nghe và thảo luận về các quy định hướng dẫn thực hiện Luật BHYT phục vụ quá trình tổ chức thực hiện chính sách BHYT đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, thực hiện tốt nhiệm vụ trọng tâm năm 2025 trong toàn Ngành.” - Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa chia sẻ.

Toàn cảnh điểm cầu BHXH Việt Nam

Tại Hội nghị, lãnh đạo Ban Thực hiện chính sách BHYT, Ban Quản lý Thu - Sổ, thẻ; Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến đã báo cáo, trình bày về những điểm mới về chính sách BHYT theo Nghị định số 02/2025/NĐ-CP, Thông tư số 01/2025/TT-BYT. Tập trung vào các nội dung, chính sách mới như: Sửa đổi, bổ sung đối tượng tham gia, trách nhiệm đóng BHYT để đồng bộ với Luật BHXH; sửa đổi quy định về KCB theo cấp chuyên môn kỹ thuật để đồng bộ với Luật KCB; bỏ thủ tục chuyển tuyến với một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được lên thẳng cấp cơ bản, chuyên sâu để giảm thủ tục, tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT; bổ sung trách nhiệm của Bộ Y tế trong việc quy định đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ KCB; bổ sung trách nhiệm của cơ quan BHXH trong việc kiểm tra hợp đồng KCB BHYT; quy định lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi KCB ngoại trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản, quy định cho phép cơ sở KCB tư nhân được áp giá dịch vụ KCB BHYT của các cơ sở KCB công lập theo mức điểm xếp cấp chuyên môn kỹ thuật, quy định việc thanh toán chi phí dịch vụ KCB tại các cơ sở KCB  nhà nước đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt danh mục nhưng chưa được cấp có thẩm quyền phê duyệt giá,...

Hội nghị cũng dành thời gian thảo luận, đánh giá về tình hình giám định, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT năm 2024 của BHXH các tỉnh; thảo luận, trao đổi kinh nghiệm giải quyết các vướng mắc trong thực hiện; đồng thời đề ra các phương hướng, nhiệm vụ trọng tâm thực hiện chính sách BHYT năm 2025.

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa kết luận Hội nghị

Kết luận Hội nghị, trong triển khai công tác thực hiện chính sách BHYT năm 2025, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa đề nghị các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam, BHXH các địa phương tiếp tục làm tốt nhiệm vụ trọng tâm là đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT khi đi KCB;  thực hiện nghiêm túc, đúng quy định của Luật BHYT (Luật số 25/2008/QH12, Luật số 46/2014/QH13, Luật số 51/2024/QH15) và Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, số 75/2023/NĐ-CP và 02/2024/NĐ-CP của Chính phủ; các Thông tư hướng dẫn của Bộ Y tế; tiếp tục tham gia tích cực trong xây dựng, hoàn thiện chính sách, pháp luật về BHYT.

Đổi mới, sáng tạo, nâng cao hiệu lực, hiệu quả công tác giám định BHYT đảm bảo đúng quy trình giám định, kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB BHYT và kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí KCB BHYT không đúng quy định. Tăng cường giám định chi phí KCB BHYT và phân tích, dự báo tình hình sử dụng quỹ BHYT, dự toán, dự kiến chi KCB BHYT và gia tăng chi phí bình quân của các cơ sở KCB theo quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP. Thực hiện nghiêm túc việc phân cấp trong ký hợp đồng KCB BHYT, thường xuyên tổ chức tập huấn, bồi dưỡng với cán bộ, viên chức, người lao động làm công tác giám định BHYT để nâng cao nghiệp vụ. Tăng cường kiểm tra các cơ sở KCB có chi phí tăng cao, thường xuyên phân tích, dự báo rủi ro, kịp thời kiểm tra các cơ sở KCB BHYT tăng chi phí, chỉ định bất thường, quá mức cần thiết gây lãng phí và có dấu hiệu lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Thực hiện nghiêm túc việc tạm ứng, thanh, quyết toán chi phí hằng quý theo đúng quy định của Luật BHYT. Tiếp tục siết chặt kỷ luật, kỷ cương trong thực thi công tác giám định BHYT, nghiêm cấm các hành vi tiêu cực. Giám đốc BHXH các tỉnh chịu trách nhiệm toàn diện về kết quả giám định BHYT, quản lý, sử dụng dự toán, thông báo số dự kiến chi cho cơ sở KCB BHYT và thanh quyết toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định của pháp luật./.