Đại biểu Nguyễn Lân Hiếu - Đoàn ĐBQH tỉnh Bình Định phát biểu tại phiên họp

Phát biểu tranh luận, Đại biểu Nguyễn Lân Hiếu - Đoàn ĐBQH tỉnh Bình Định nhận định, hiện nay, những bất cập, tranh cãi trong thanh toán chi phí KCB BHYT chủ yếu là do chưa có văn bản quy phạm, quy định pháp luật về khoản 6, Điều 2 về giám định BHYT trong Luật BHYT hiện hành. Vì vậy, góp ý vào dự thảo Luật BHYT sửa đổi, đại biểu đề nghị sửa Điều 6 là: Bộ Y tế ban hành quy định, tiêu chí, nội dung đánh giá sự hợp lý của dịch vụ y tế cung cấp cho người tham gia BHYT để làm cơ sở giám định, thanh toán chi phí của cơ quan BHXH.

Theo đại biểu Nguyễn Lân Hiếu, thực tế chứng minh và kinh nghiệm quốc tế cho thấy, cơ quan BHXH chỉ thực hiện giám định về tài chính trên cơ sở các quy định chuyên môn của y tế. Còn ngành Y tế phải chịu trách nhiệm về chuyên môn, chất lượng KCB. Điều này cũng được quy định rất rõ trong Luật Khám chữa bệnh.

Đại biểu Nguyễn Lân Hiếu đánh giá, hoạt động giám định này nếu thay đổi, ngoài việc giảm những tranh cãi không đáng có giữa cơ quan BHXH và các cơ sở y tế, mà quan trọng hơn là nâng cao chất lượng điều trị và hạn chế lạm dụng, chỉ định lạm dụng điều trị, một hiện tượng có xu hướng ngày càng tăng. Hiện nay, cần ban hành các hướng dẫn điều trị, cập nhật tích hợp vào các bệnh án điện tử để cánh báo các sai sót y khoa. Những trường hợp còn tranh cãi Bộ Y tế cần phân cấp cho các Sở Y tế phối hợp với BHXH địa phương thành lập các Hội đồng y khoa độc lập phân xử đúng sai. Nếu làm sai quy định, chỉ định, quy trình sẽ phạt rất nhiều lần để mang tính răn đe, tránh tái phạm.

Đại biểu Thạch Phước Bình - Đoàn ĐBQH tỉnh Trà Vinh phát biểu tại phiên họp

Đồng quan điểm, Đại biểu Thạch Phước Bình - Đoàn ĐBQH tỉnh Trà Vinh cho rằng, cần tăng cường vai trò của Bộ Y tế trong quản lý giám định bảo hiểm y tế. Hiện nay, theo khoản 6, Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế, giám định bảo hiểm y tế là hoạt động chuyên môn nhằm đánh giá sự hợp lý của dịch vụ bảo hiểm y tế do tổ chức bảo hiểm y tế tiến hành.

Tuy nhiên, đại biểu cũng cho biết, hiện nay đang thiếu các quy định cụ thể về quy trình, tiêu chí giám định, dẫn đến bất cập, gây áp lực cho các bệnh viện, khiến tình trạng trễ hạn thanh toán chi phí xảy ra khá phổ biến trong thực tế. Theo thống kê của BHXH Việt Nam năm 2023 có 30% cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gặp tình trạng chậm thanh toán vì thiếu rõ ràng trong quy định về giám định y tế. 

Để giải quyết vấn đề này, đại biểu đề xuất bổ sung quy định trong Luật Bảo hiểm y tế yêu cầu Bộ Y tế ban hành các tiêu chí và hướng dẫn chi tiết về giám định y tế giúp thống nhất quy trình đánh giá và phối hợp hiệu quả giữa cơ quan BHXH với ngành y tế. Quy định này không chỉ đảm bảo tính minh bạch, nhất quán, mà còn tránh gây chậm trễ trong việc thanh toán chi phí cho cơ sở y tế và người bệnh…