Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa chủ trì Hội nghị. Tham dự có đại diện các Vụ, Ban, đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam và BHXH các địa phương phía Bắc.

Phát biểu tại Hội nghị, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa cho biết, thời gian qua, các cán bộ, viên chức làm công tác giám định BHYT của toàn ngành đã có nhiều cố gắng trong công tác Tổ chức ký hợp đồng KCB BHYT; kiểm tra, giám sát thực hiện hợp đồng KCB BHYT; tổ chức thực hiện giám định BHYT theo quy định của pháp luật BHYT; chi trả chi phí KCB BHYT, bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT và chống lạm dụng, trục lợi chế độ BHYT theo chức năng nhiệm vụ được Chính phủ giao. Qua đó, quỹ BHYT được cân đối trong mấy năm vừa qua, quyền lợi của người tham gia BHYT cơ bản được đảm bảo theo quy định.

Toàn cảnh Hội nghị

BHXH Việt Nam đã có nhiều văn bản chỉ đạo BHXH các địa phương nâng cao năng lực, chất lượng giám định BHYT bảo đảm khách quan, minh bạch; chú trọng nghiên cứu, áp dụng các giải pháp chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; chủ động rà soát, phát hiện và gửi thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở KCB BHYT về các chi phí KCB BHYT tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa; Đồng thời phải đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, phối hợp với các cơ sở KCB rà soát và thực hiện cải cách hành chính trong KCB BHYT, giảm phiền hà cho người bệnh, không để người bệnh phải chờ đợi lâu trong KCB BHYT, không để người bệnh phải tự mua thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT.

Bên cạnh kết quả, thuận lợi, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa cũng đánh giá, trong bối cảnh kinh tế thế giới, trong nước gặp nhiều khó khăn, công tác thu BHYT vì vậy cũng bị tác động mạnh mẽ, số thu tăng không nhiều mà số chi ngày một lớn khiến cho trách nhiệm của đội ngũ làm công tác giám định định BHYT ngành BHXH Việt Nam ngày càng nặng nề hơn. Trong đó, còn nhiều vướng mắc về tổ chức thực hiện giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT do thiếu văn bản quy phạm chưa quy định hoặc do văn bản quy định chưa rõ ràng dẫn đến nhiều cách hiểu khác nhau. Bên cạnh đó, có nhiều văn bản quy phạm pháp luật về KCB và BHYT mới được sửa đổi toàn bộ hoặc sửa đổi, bổ sung trong thời gian vừa qua có tác động lớn đến công tác thực hiện hợp đồng KCB BHYT và kiểm soát chi phí KCB BHYT đã, đang và sắp có hiệu lực thi hành, đòi hỏi đội ngũ làm công tác này cần cập nhật thông tin và thống nhất trong triển khai thực hiện, cũng như tìm ra các giải pháp để kiểm soát việc sử dụng nguồn kinh phí KCB BHYT vừa hiệu quả, vừa tiết kiệm.

Trong khuôn khổ Hội nghị, Lãnh đạo Ban Thực hiện chính sách BHYT truyền tải đến đại biểu một số nội dung liên quan đến công tác giám định BHYT quy định tại Luật KCB số 15/2023/QH15 của Quốc hội, Nghị định số 96/2023/NĐ-CP của Chính phủ và Thông tư số 32/2023/TT-BYT của Bộ Y tế; Hướng dẫn về nguyên tắc lập, giao, điều chỉnh dự toán chi KCB BHYT và thông báo số dự kiến chi KCB BHYT đến cơ sở KCB; Hướng dẫn quyết toán chi phí KCB BHYT năm 2023; Hướng dẫn giải quyết các vướng mắc trong công tác giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT; Tình hình đấu thầu, mua sắm sửa dụng và thanh toán chi phí thuốc năm 2023 và yêu cầu trong thời gian tới; Một số nội dung mới quy định tại Luật đấu thầu số 22/2023/QH15 của Quốc hội, Nghị định số 24/2024/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành Luật đấu thầu về lựa chọn nhà thầu đối với thuốc; Hướng dẫn của BHXH Việt Nam về việc tham gia đấu thầu thuốc tại các Hội đồng đấu thầu.

Các đại biểu cũng được nghe Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến triển khai các vấn đề như: Giám định điều kiện thanh toán trên các danh mục của cơ sở KCB theo quy định tại Quyết định số 3618/QĐ-BHXH của Tổng Giám đốc ban hành Quy trình Giám định BHYT; Hướng dẫn phân tích và tổ chức giám định tại các cơ sở KCB có chi bình quân tăng cao theo quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

Đại diện Thanh tra BHXH Việt Nam triển khai nội dung Một số vấn đề cần lưu ý về thực hiện chính sách BHYT qua công tác kiểm tra. Trong đó, tập trung lưu ý vào việc thẩm định và ký hợp đồng KCB BHYT; Về giám định thanh toán chi phí KCB BHYT (Điều kiện thanh toán, thống kê áp giá thanh toán); Về cập nhật, chuẩn hóa dữ liệu; Về thống kê, tổng hợp, liên thông dữ liệu; Về tạm ứng, thanh quyết toán.

Với chuyên đề Một số vấn đề lưu ý về thực hiện tạm ứng, thanh toán chi KCB BHYT, chăm sóc sức khỏe ban đầu, Vụ Kiểm toán nội bộ lưu ý về một số vấn đề cần lưu ý về thực hiện chính sách BHYT qua công tác kiểm toán nội bộ.

Đồng thời, xen giữa các chuyên đề là phần thảo luận, giải đáp. BHXH các địa phương phía Bắc tích cực trao đổi, thắc mắc về các vấn đề liên quan thực hiện nghiệp vụ và nêu một số tình huống khó khăn, vướng mắc trong công tác giám định BHYT tại các cơ sở KCB để tham vấn các đơn vị nghiệp vụ BHXH Việt Nam hỗ trợ tại chỗ…