Trong các ngày diễn ra hội nghị, BHXH Việt Nam và đại diện BHXH các tỉnh tham dự đã cùng phân tích, rút kinh nghiệm nhiều vấn đề vướng mắc trong thực hiện chính sách BHYT thời gian qua cũng như đánh giá về tình hình thực hiện chính sách BHYT năm 2016 và những tháng đầu năm 2017; đề xuất những nhiệm vụ trọng tâm và giao dự toán năm 2017; giải pháp điều hành; tổng hợp thanh toán và triển khai hệ thống giám định điện tử; công tác quản lý và sử dụng thuốc và VTYT...

Phát biểu kết luận Hội nghị, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảo đánh giá, năm 2016, chúng ta đã phấn đấu đạt và vượt kế hoạch phát triển đối tượng theo Quyết định của Thủ tướng Chính phủ giao, tăng khoảng 5,31 triệu người, tương đương với 7,58% so với năm 2015, đạt tỷ lệ 101,4% so với kế hoạch giao và tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 81,4% dân số. Chính sách thông tuyến KCB BHYT đã tạo thuận lợi cho người có thẻ BHYT trong tiếp cận dịch vụ y tế, số lượt KCB tăng lên đáng kể, đạt gần 50 triệt lượt với số tiền thanh toán gần 70 nghìn tỷ đồng. Quyền lợi KCB của người tham gia BHYT luôn được đảm bảo.

Chất lượng dịch vụ y tế từng bước được cải thiện nhờ có sự vào cuộc giám sát chặt chẽ của cơ quan BHXH về thực hiện định mức kỹ thuật, đảm bảo các quy trình, quy chế chuyên môn kỹ thuật, các điều kiện pháp lý về cung cấp dịch vụ y tế như: Giấy phép hoạt động, chứng chỉ hành nghề.

Đặc biệt, công tác giám định đã được đổi mới cơ bản nhờ Hệ thống thông tin giám định BHYT. Năm 2016, toàn bộ các cơ sở KCB đã được kết nối liên thông dữ liệu; các địa phương đã bắt đầu thực hiện giám định điện tử và bước đầu đạt được kết quả tốt.

Công tác kiểm tra, giám định tại các cơ sở vẫn được tăng cường mặc dù trong điều kiện nhân sự còn thiếu; công cụ, phương tiện thực hiện công tác giám định còn hạn chế. Thông qua các đoàn kiểm tra của Trung ương và địa phương, đã xuất toán, từ chối thanh toán hàng trăm tỷ đồng.

Công tác tham gia đấu thầu thuốc và vật tư y tế của các địa phương đã hiệu quả hơn, góp phần kiểm soát chi phí thuốc và vật tư y tế.

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảo nhấn mạnh: "Năm 2017 sẽ là một năm đầy khó khăn trong thực hiện chính sách BHYT. Nhiệm vụ nặng nề và trọng tâm của cơ quan BHXH là quản lý chi phí KCB BHYT trong bối cảnh chi phí này đang không ngừng gia tăng; chính sách BHYT với độ “mở” lớn khiến công tác giám định, ngăn chặn lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT càng trở nên phức tạp...". Do vậy, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảo yêu cầu các đơn vị nghiệp vụ thuộc BHXH Việt Nam và BHXH các địa phương cần tập trung vào từng nhiệm vụ để thực hiện hiệu quả.

Cụ thể, Ban Thực hiện chính sách BHYT khẩn trương xây dựng quy chế phối hợp với Ban Dược và VTYT, Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT phía Bắc; tổng hợp những bất cập của Thông tư 37 và các văn bản hướng dẫn Thông tư (mức giá các DVKT, định mức kinh tế kỹ thuật, nhân lực thời gian thực hiện nhiệm vụ…). Trên cơ sở đó, cùng với Bộ Y tế bàn cách giải quyết; hướng dẫn, hỗ trợ BHXH các địa phương trong công tác giám định… Hỗ trợ các địa phương có bội chi quỹ lớn trong công tác thẩm định vượt trần vượt quỹ và thẩm định quyết toán chi phí KCB BHYT năm 2016 theo chỉ đạo của Tổng Giám đốc.

Ban Dược và VTYT yêu cầu các địa phương báo cáo các loại thuốc hết hạn bảo hộ bản quyền; khẩn trương rà soát tính toán và phối hợp với Bộ Y tế xác định tỉ lệ cần thiết phải sử dụng đối với các biệt dược gốc đã có nhóm 1 thay thế theo chỉ đạo của Chính phủ. Tăng cường kiểm tra, hướng dẫn nghiệp vụ cho các địa phương về đấu thầu thuốc.
 
Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT khu vực phía Bắc tiếp tục hoàn thiện phần mềm giám định, tổ chức giám định điện tử; thống kê, tổng hợp tại địa phương hoặc trực tuyến. Kịp thời hỗ trợ các địa phương phân tích, đánh giá chi phí KCB BHYT, các vấn đề cần tập trung giám định, can thiệp.

Ban Thu trực tiếp chỉ đạo, hướng dẫn các địa phương nâng cao tỉ lệ bao phủ BHYT; giải quyết nợ đọng BHXH, BHYT; đề xuất lãnh đạo BHXH Việt Nam làm việc với UBND các tỉnh có tỉ lệ bao phủ BHYT thấp và số nợ đọng lớn.

Phó Tổng Giám đốc cũng nhấn mạnh, lãnh đạo BHXH các địa phương phải nhận thức đầy đủ về trách nhiệm trong thực hiện chính sách BHYT, nhất là trong quản lý quỹ. Ngay sau Hội nghị, các địa phương phải triển khai ngay các nhiệm vụ cấp thiết trong công tác thu và phát triển đối tượng, đôn đốc thu hồi nợ BHXH, BHYT; chuẩn bị các điều kiện thực hiện tốt dự toán năm 2017; tham mưu cho UBND tỉnh và cùng Sở Y tế điều hành, quản lý quỹ BHYT được hiệu quả. Đặc biệt, từ quý II/2017, phải thực hiện giám định điện tử đối với tất cả các cơ sở KCB; kiên quyết từ chối thanh toán đối với những đơn vị cố tình không gửi số liệu đầy đủ và kịp thời lên Cổng tiếp nhận; chủ động tham gia đấu thầu, mua sắm VTYT để quản lý việc sử dụng thuốc và VTYT được tốt.

"Nhiệm vụ trọng tâm và nặng nề trong thực hiện chính sách BHYT năm nay là quản lý chi phí KCB BHYT. Do đó, đặt ra yêu cầu trách nhiệm cao của lãnh đạo BHXH từng địa phương, nhất là cần phải kiên quyết trong quý II/2017 thực hiện giám định BHYT điện tử tại tất cả cơ cở KCB trên cả nước Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo nhấn mạnh./.