Phó Chủ tịch UBND tỉnh Nguyễn Quốc Khánh chỉ đạo hội nghị

Năm 2016, các hoạt động phối hợp giữa cơ quan BHXH và ngành Y tế với các ban, ngành, đoàn thể trong tỉnh về công tác tuyên truyền chính sách BHYT được tổ chức thực hiện sâu rộng, quyền lợi người tham gia được giải quyết đầy đủ, kịp thời; kinh phí KCB BHYT được đảm bảo; công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày càng được nâng cao, khuyến khích người dân tích cực hưởng ứng tham gia BHYT; tỷ lệ người dân được tiếp cận dịch vụ y tế ngày càng tăng, tần suất KCB năm sau cao hơn năm trước. Hai ngành thường xuyên phối hợp, trao đổi trong giải quyết, xử lý những vấn đề phát sinh, vướng mắc trong thanh toán và quản lý quỹ KCB BHYT.

Tuy nhiên, bên cạnh những kết quả đạt được vẫn tồn tại những hạn chế như: Một số cơ sở KCB chưa cung cấp kịp thời hồ sơ, bệnh án phục vụ công tác giám định; chỉ định các dịch vụ kỹ thuật tại một số cơ sở KCB; quá mức cần thiết, nhất là các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng, y học cổ truyền; sử dụng vật tư y tế trong một số trường hợp không đúng định mức (găng tay, kim châm cứu, quả lọc thận…); kê thêm giường điều trị nội trú cao hơn nhiều so với giường kế hoạch; Tại hội nghị, hai ngành thống nhất kiến nghị với Chính phủ: Điều chỉnh mức đóng theo lộ trình phù hợp, tính đúng, đủ cơ cấu giá dịch vụ KCB đảm bảo cân đối thu chi quỹ BHYT; các đối tượng do NSNN đóng (không phải bỏ tiền ra mua BHYT) song được hưởng 100% quyền lợi khi đi KCB, cần thực hiện cùng chi trả (tỷ lệ thấp hơn các đối tượng khác) để người dân cùng tham gia kiểm tra, giám sát, nâng cao ý thức trách nhiệm trong quản lý quỹ KCB BHYT. Đối với Liên Bộ Tài chính – Y tế, xác định quỹ KCB BHYT đối với cơ sở KCB ban đầu thực hiện theo từng nhóm đối tượng tham gia; hướng dẫn việc thanh quyết toán kinh phí KCB BHYT theo tháng để đảm bảo hoạt động của các cơ sở KCB trong điều kiện tự chủ như hiện nay. Bộ Y tế cần ban hành đầy đủ các quy trình chuyên môn, gói dịch vụ y tế cơ bản làm cơ sở thanh quyết toán chi phí KCB BHYT; xem xét, sửa đổi định mức kinh tế - kỹ thuật, đảm bảo bù đắp chi phí thực tế thực hiện dịch vụ; hướng dẫn thanh toán đối với giường bệnh kê thêm ngoài kế hoạch, tạo điều kiện cho địa phương khắc phục khó khăn phục vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân…

Quang cảnh hội nghị

Kết luận hội nghị, Phó Chủ tịch UBND tỉnh Nguyễn Quốc Khánh nhấn mạnh: Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh đánh giá cao việc 2 ngành đã đề ra các giải pháp thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn, công tác KCB chăm sóc sức khỏe nhân dân đã đạt được kết quả tích cực (về ý thức, thái độ phục vụ, số lượt bệnh nhân, quản lý quỹ KCB BHYT…). Tuy nhiên, cần lưu ý quan tâm kiến nghị sửa đổi đối với các văn bản hướng dẫn thực hiện không còn phù hợp.

Phó Chủ tịch UBND tỉnh chỉ đạo, Sở Y tế cần tích cực tham mưu với UBND tỉnh đối với công tác quản lý nhà nước về BHYT, kiến nghị với Liên Bộ Y tế - Tài chính về những khó khăn vướng mắc trong các chỉ tiêu, định mức về chi phí KCB BHYT, đề xuất cơ chế, chính sách đảm bảo chỉ tiêu bao phủ BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2017 là 94,5%. Các cơ sở KCB cần tăng cường chấn chỉnh việc lập hồ sơ bệnh án, thực hiện quy trình KCB; phối hợp với ngành BHXH thực hiện những quy định liên quan đến báo cáo thanh quyết toán chi phí KCB BHYT; rà soát đánh giá nguyên nhân chủ quan, khách quan những gia tăng đột biến số lượt bệnh nhân cũng như chi phí bình quân KCB BHYT. Ngoài ra, BHXH tỉnh cùng với Sở Y tế xây dựng giải pháp phát triển đối tượng đảm bảo đạt tỷ lệ bao phủ BHYT năm 2017; phối hợp tháo gỡ khó khăn vướng mắc trong thanh quyết toán chi phí KCB BHYT, tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra quản lý quỹ BHYT.