Ảnh minh họa, nguồn Internet.

Công văn nêu rõ, hiện nay, trên địa bàn tỉnh tình hình vượt trần, vượt quỹ khám, chữa bệnh BHYT là rất cao. Ngoài những nguyên nhân khách quan vượt quỹ như do tăng giá dịch vụ y tế; thông tuyến khám, chữa bệnh tuyến huyện;…; còn nguyên nhân chủ quan là do một số cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện các hình thức thu hút người có thẻ BHYT đến khám nhưng không vì mục đích điều trị; chỉ định các dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng cao hơn nhiều lần so với bình quân của cả nước;…

Trước thực trạng nêu trên, để quản lý, sử dụng Quỹ khám, chữa bệnh BHYT hiệu quả, đúng quy định và phòng, chống lạm dụng, trục lợi, Chủ tịch UBND tỉnh Cà Mau yêu cầu Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở y tế chấp hành nghiêm các quy định, hướng dẫn của Bộ Y tế về chuyên môn, định mức kinh tế kỹ thuật, thời gian khám bệnh, thực hiện các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng; sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, tiết kiệm, hiệu quả vì quyền lợi chính đáng của người bệnh, hạn chế tối đa sử dụng các loại thuốc hỗ trợ không có tác dụng điều trị, nghiêm cấm mọi hình thức lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Thủ trưởng các cơ sở khám, chữa bệnh phải chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu để tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT xảy ra tại đơn vị mình quản lý.

Thực hiện nghiêm công tác đấu thầu thuốc, vật tư y tế theo quy định; hạn chế tối đa việc lựa chọn thuốc có hàm lượng lạ, dạng bào chế, dạng phối hợp ít cạnh tranh giá cao, thuốc hỗ trợ không vì mục đích điều trị vào kế hoạch đấu thầu thuốc; cần thống nhất với BHXH tỉnh danh mục thuốc, vật tư y tế ngay từ giai đoạn xây dựng kế hoạch đấu thầu.

Sở Y tế chỉ đạo các đơn vị KCB tăng cường việc ứng dụng CNTT và kết nối liên thông dữ liệu giữa cơ sở KCB với Sở Y tế, BHXH tỉnh theo quy định của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam.

Đối với BHXH tỉnh, Chủ tịch UBND tỉnh đề nghị, BHXH tỉnh chủ trì, phối hợp với các sở, ban, ngành, đoàn thể cấp tỉnh và UBND các huyện, thành phố Cà Mau tăng cường các giải pháp phát triển đối tượng tham gia, thu quỹ BHYT, đảm bảo cân đối quỹ KCB BHYT trong tỉnh.

BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế triển khai, hướng dẫn và thống nhất với cơ sở KCB về các chế độ KCB BHYT, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT và hướng dẫn quy trình, thủ tục thanh quyết toán KCB BHYT đảm bảo đúng quy định của pháp luật; tăng cường phối hợp trong việc đấu thầy thuốc, vật tư, hóa chất theo đúng quy định của pháp luật về tổ chức đấu thầu ngay từ giai đoạn lập kế hoạch đấu thầu; báo cáo UBND tỉnh những bất cập trong việc xâ dựng danh mục kế hoạch đầu thầu, lựa chọn nhà thầu; tổ chức kiểm tra những cơ sở y tế có chi phí khám, chữa bệnh BHYT gia tăng bất thường. Nếu phát hiện tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ khám, chữa bệnh BHYT, bội chi quá lớn do nguyên nhân chủ quan mà không có các giải pháp kiểm soát, thì kiến nghị UBND tỉnh xem xét đối với những trường hợp vượt quá thẩm quyền.

Chủ tịch UBND tỉnh cũng yêu cầu Sở Lao động - Thương binh & Xã hội phối hợp với các cơ quan, địa phương triển khai lập danh sách phát hành thẻ BHYT cho các đối tượng đảm bảo đạt 100% theo quy định; chịu trách nhiệm trước UBND tỉnh, nếu để xảy ra tình trạng đối tượng chính sách phải sử dụng các dịch vụ y tế mà không có thẻ BHYT; Sở Tài chính đảm bảo nguồn kinh phí từ Ngân sách Nhà nước đóng, hỗ trợ đóng BHYT cho các đối tượng theo quy định, đồng thời tham mưu UBND tỉnh chỉ đạo UBND các huyện, thành phố đảm bảo nguồn kinh phí ngân sách đóng, hỗ trợ đóng chuyển nộp kịp thời vào quỹ BHYT.

Chủ tịch tỉnh chỉ đạo Công an tỉnh tăng cường công tác kiểm tra, xử lý nghiêm các cơ quan, đơn vị vi phạm pháp luật về nghĩa vụ đóng, chiếm dụng tiền BHYT của người lao động và các hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ khám, chữa bệnh BHYT.