Điều 25 Luật BHXH quy định điều kiện hưởng chế độ ốm đau đối với
người lao động đang tham gia BHXH là: Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai
nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có
thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Căn cứ khoản 2 Điều 20 Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017
của Bộ Y tế được sửa đổi, bổ sung tại khoản 12 Điều 1 Thông tư số 18/2022/TTBYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế quy định nguyên tắc cấp giấy chứng nhận nghỉ
việc hưởng BHXH như sau:
- Một lần khám chỉ được cấp một giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH.
Trường hợp người bệnh cần nghỉ dài hơn 30 ngày thì khi hết hoặc sắp hết thời hạn
nghỉ ghi trên giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đã được cấp, người bệnh
phải tiến hành tái khám để người hành nghề xem xét quyết định.
- Trường hợp người lao động trong cùng một thời gian được hai chuyên khoa
trở lên của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau khám và cùng được cấp
giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH thì chỉ được hưởng một trong những
giấy chứng nhận có thời gian nghỉ dài nhất.
- Trường hợp người lao động khám nhiều chuyên khoa trong cùng một ngày
tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh với nhiều bệnh khác nhau thì chỉ cấp
một giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH và được giải quyết hưởng chế độ
BHXH đối với bệnh có chế độ cao nhất.
Ngoài ra, tại Phụ lục 7 ban hành kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT
hướng dẫn cụ thể cách ghi Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH tại phần chẩn
đoán và phương pháp điều trị như sau:
- Số ngày nghỉ: Việc quyết định số ngày nghỉ phải căn cứ vào tình trạng
sức khỏe của người bệnh nhưng tối đa không quá 30 ngày cho một lần cấp giấy
chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH. Riêng trường hợp người bệnh điều trị bệnh
lao theo chương trình chống lao quốc gia thì thời gian nghỉ tối đa không quá 180
ngày cho một lần cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH.
- Việc giải quyết hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động căn cứ theo
chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và số ngày người lao động thực tế nghỉ
việc tại đơn vị để hưởng chế độ ốm đau.
Do vậy, việc cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH để làm căn cứ
giải quyết hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động thực hiện theo chỉ định
của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và số ngày người lao động thực tế nghỉ việc tại
đơn vị để hưởng chế độ ốm đau.
BHXH Việt Nam cung cấp quy định của pháp luật về nguyên tắc cấp giấy
chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đối với từng trường hợp ốm đau để Bạn được
biết và đối chiếu với trường hợp cụ thể của Bạn.