Điều 25 Luật BHXH năm 2014 quy định điều kiện hưởng chế độ ốm đau
đối với người lao động đang tham gia BHXH là: Bị ốm đau, tai nạn mà không
phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Khoản 1 Điều 100 Luật BHXH năm 2014 quy định hồ sơ hưởng chế độ ốm
đau là Giấy ra viện đối với trường hợp điều trị nội trú, Giấy chứng nhận nghỉ việc
hưởng BHXH đối với trường hợp điều trị ngoại trú.
Khoản 3 Điều 85 Luật BHXH năm 2014 quy định: “Người lao động không
làm việc và không hưởng tiền lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì
không đóng BHXH tháng đó. Thời gian này không được tính để hưởng BHXH,
trừ trường hợp nghỉ việc hưởng chế độ thai sản”.
Trường hợp người lao động Bạn hỏi nếu đủ điều kiện và thủ tục hồ sơ theo
quy định nêu trên thì được giải quyết hưởng chế độ ốm đau.
Về thủ tục báo giảm BHXH: Trường hợp người lao động trong tháng có số
ngày nghỉ việc do ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên thì đơn vị sử dụng lao động
chỉ cần thực hiện thủ tục báo giảm bằng cách kê khai thông tin trên mẫu D02-TS
ban hành kèm theo Quyết định số 505/QĐ-BHXH ngày 27/3/2020 của Tổng Giám
đốc BHXH Việt Nam. Theo đó, tại cột số 27 ghi cụ thể thời gian người lao động
nghỉ việc không hưởng lương. Căn cứ Mẫu số D02-LT do đơn vị sử dụng lao động
nộp, cơ quan BHXH sẽ thực hiện giảm thời gian tham gia BHXH đối với người
lao động. Thời gian người lao động nghỉ việc do ốm đau không trùng với thời gian
nghỉ không hưởng lương thể hiện tại Mẫu số D02-LT nêu trên sẽ được làm căn
cứ để cơ quan BHXH xem xét giải quyết chế độ ốm đau đối với người lao động
theo quy định