Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp Bạn đi KCB BHYT
không đúng tuyến (không có giấy chuyển tuyến) tại Bệnh viện Răng hàm mặt
Trung ương - Thành phố Hồ Chí Minh và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB (xuất
trình căn cước công dân đã tích hợp thông tin thẻ BHYT hoặc thẻ BHYT (bản
giấy hoặc bản điện tử) và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được
hưởng 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức
hưởng quy định trên thẻ BHYT của Bạn; trường hợp Bạn chỉ KCB ngoại trú thì
không được hưởng quyền lợi BHYT.
Bệnh viện Răng hàm mặt Sài Gòn là cơ sở y tế ngoài công lập, không ký
hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH nên khi Bạn KCB tại Bệnh viện sẽ
không được hưởng quyền lợi BHYT ngay tại Bệnh viện mà sẽ được quỹ BHYT
thanh toán trực tiếp chi phí KCB tùy theo các trường hợp:
- Trường hợp Bệnh viện là cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương:
+ Trường hợp KCB ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm
vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15
lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB;
+ Trường hợp KCB nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi
hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức
lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp Bệnh viện là cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương: thanh
toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy
định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện;
Không được thanh toán chi phí KCB ngoại trú.
- Trường hợp Bệnh viện là cơ sở KCB tuyến trung ương và tương đương:
thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo
quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện;
Không được thanh toán chi phí KCB ngoại trú.
Đề nghị Bạn mang hồ sơ đến cơ quan BHXH cấp quận/huyện nơi cư trú
để được xem xét, giải quyết, hồ sơ gồm có:
- Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu): Thẻ BHYT,
giấy tờ chứng minh nhân thân theo quy định; Giấy ra viện, phiếu khám bệnh
hoặc sổ khám bệnh của lần đi KCB tại bệnh viện răng hàm mặt Sài Gòn;
- Hóa đơn và các chứng từ liên quan
409/CSYT