1. Theo quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn Luật BHYT,
người tham gia BHYT không phải cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm
khi thỏa mãn các điều kiện sau:
- Có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên
- Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB của các lần đi KCB đúng tuyến
trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (từ ngày 01/7/2024 là 14,04 triệu đồng)
- Đi KCB đúng tuyến
Trường hợp Bạn có số tiền cùng chi trả một lần hoặc nhiều lần KCB trong
năm tại cùng cơ sở KCB lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở KCB không thu
12
số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ sở KCB
có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng
lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không
phải cùng chi trả trong năm.
Trường hợp Bạn có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các
cơ sở KCB khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở KCB lớn hơn 06 tháng lương cơ
sở, thì bạn mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán
số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không
phải cùng chi trả trong năm đó.
2. Số tiền cùng chi trả được quỹ BHYT thanh toán được xác định trên
phần chi phí cùng chi trả (5%, 20%) mà người bệnh đã phải trả thuộc phạm vi
chi trả của quỹ BHYT.
3. Giấy chứng nhận không cùng chi trả có hiệu lực trong năm tài chính.
Số tiền cùng chi trả được quỹ BHYT thanh toán lại căn cứ trên tổng chi phí cùng
chi trả trong năm (5% hoặc 20%) của những lần đi KCB BHYT đúng tuyến mà
người bệnh đã thanh toán
4. Như đã thông tin ở trên, Giấy chứng nhận không cùng chi trả đã được
cấp cho bạn có hiệu lực trong năm tài chính đó. Số tiền cùng chi trả sẽ được tính
lại khi sang năm mới. Trong trường hợp bạn vẫn tham gia BHYT liên tục, không
gián đoạn quá 03 tháng thì thời điểm đủ 5 năm vẫn giữ nguyên.

409/CSYT