Điều 25 Luật BHXH quy định điều kiện hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động đang tham gia BHXH là: Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

Tại Điểm 1 Công văn số 3432/LĐTBXH-BHXH ngày 08/9/2016 của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội hướng dẫn thực hiện chế độ BHXH theo Luật BHXH năm 2014 hướng dẫn: Người lao động thuộc đối tượng đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc vào quỹ ốm đau và thai sản bị ốm đau, tai nạn mà không phải tai nạn lao động mà thời gian nghỉ việc từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng (bao gồm cả trường hợp nghỉ việc không hưởng tiền lương) thì mức hưởng chế độ ốm đau được tính trên mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc. Trường hợp các tháng liền kề tiếp theo người lao động vẫn tiếp tục bị ốm và phải nghỉ việc thì mức hưởng chế độ ốm đau được tính trên tiền lương tháng làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

Khoản 3 Điều 85 Luật BHXH quy định: “Người lao động không làm việc và không hưởng tiền lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không đóng bảo hiểm xã hội tháng đó”. Đối với trường hợp này, đơn vị sử dụng lao động sẽ thực hiện thủ tục báo giảm BHXH đối với người lao động.

Căn cứ các quy định nêu trên, trường hợp của Bạn đang tham gia BHXH và bị ốm đau và phải nghỉ việc để điều trị và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (Giấy ra viện trong trường hợp điều trị nội trú, Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH trong trường hợp điều trị ngoại trú) thì Bạn được giải quyết hưởng chế độ ốm đau theo quy định của Luật BHXH (Việc đơn vị thực hiện thủ tục báo giảm ốm đau đối với trường hợp trong tháng bạn nghỉ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên không ảnh hưởng đến việc giải quyết chế độ ốm đau đối với Bạn).