- Về điều kiện hưởng chế độ ốm đau:
Khoản 1 Điều 25 Luật BHXH năm 2014 quy định: “Bị ốm đau, tai nạn mà
không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế”.
- Về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau:
Theo quy định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH năm 2014; khoản 1, 2
Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế quy định
chi tiết thi hành Luật BHXH; Luật An toàn, vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế
gồm:
- Trường hợp điều trị nội trú: Giấy ra viện;
- Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH
hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian
điều trị nội trú.
Người lao động nộp hồ sơ theo quy định nêu trên cho người sử dụng lao động
để lập Danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau (mẫu 01B - HSB
ban hành kèm theo Quyết định số 166/QĐ-BHXH ngày 31/01/2019 của BHXH
Việt Nam ban hành quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH, chi trả các chế độ
BHXH, BHTN) để nộp cho cơ quan BHXH xem xét, giải quyết.
- Về thời hạn giải quyết chế độ ốm đau:
Điều 102 Luật BHXH năm 2014, khoản 2 Điều 14 Thông tư số
59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29/12/2015 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã
hội quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHXH về BHXH
bắt buộc quy định:
- Người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ theo quy định cho người sử
dụng lao động trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc.
- Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động,
người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ theo quy định nộp cho cơ quan
BHXH.
- Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử
dụng lao động, cơ quan BHXH phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động.
Trường hợp cơ quan BHXH không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu
rõ lý do.
BHXH Việt Nam cung cấp quy định hiện hành về điều kiện hưởng, hồ sơ
hưởng và thời hạn giải quyết chế độ ốm đau để Bạn hướng dẫn khi người lao động
quay trở lại làm việc. Bạn có thể liên hệ với cơ quan BHXH nơi đơn vị Bạn đang
tham gia BHXH để được giải đáp cụ thể các nội dung Bạn quan tâm