1. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau
Điều 25 Luật BHXH quy định điều kiện hưởng chế độ ốm đau là: Bị ốm
đau, tai nạn mà không phải là TNLĐ phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Ngoài ra, theo quy định tại Điều 29 Luật BHXH năm 2014, người lao
động đã nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau đủ thời gian trong một năm theo quy
định tại Điều 26 của Luật này, trong khoảng thời gian 30 ngày đầu trở lại làm
việc mà sức khỏe chưa phục hồi thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe từ
05 ngày đến 10 ngày trong một năm.
Số ngày nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe do người sử dụng lao động và
Ban Chấp hành công đoàn cơ sở quyết định, trường hợp đơn vị sử dụng lao động
chưa có công đoàn cơ sở thì do người sử dụng lao động quyết định
2. Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau
Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 Điều 100 Luật
BHXH; khoản 1, khoản 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT được sửa đổi
tại khoản 14 Điều 1 Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế
gồm:
Trường hợp điều trị nội trú: Giấy ra viện.
Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH;
hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian
điều trị nội trú.
Đồng thời, Công ty lập Mẫu 01B-HSB (Danh sách đề nghị giải quyết
hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe) để đề nghị cơ
quan BHXH giải quyết, trong đó kê khai thời gian thực tế người lao động nghỉ
việc hưởng chế độ BHXH theo quy định.
Trường hợp của người lao động Công ty Bạn phẫu thuật cắt ruột thừa phải
nghỉ việc thì người lao động Công ty Bạn cần cung cấp Giấy ra viện hoặc Giấy
chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (thể hiện
thời gian điều trị ngoại trú) để Công ty Bạn tổng hợp hồ sơ đề nghị cơ quan
BHXH giải quyết chế độ ốm đau đối với người lao động Công ty Bạn.
Trường hợp tại Giấy ra viện ghi thời gian nằm viện điều trị 5 ngày, không
ghi thời gian nghỉ thêm cho người lao động thì người lao động có thể được nghỉ
dưỡng sức phục hồi sức khỏe 05 ngày nữa trong trường hợp người lao động đã
nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau đủ thời gian trong một năm theo quy định tại
Điều 26 luật BHXH năm 2014 và được người sử dụng lao động và Ban Chấp
hành công đoàn cơ sở quyết định nghỉ thêm 5 ngày DSPHSK.
Căn cứ hồ sơ Công ty Bạn cung cấp, cơ quan BHXH sẽ đối chiếu với dữ
liệu khám, chữa bệnh trên Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin Giám định
BHYT của BHXH Việt Nam để xem xét, giải quyết chế độ ốm đau đối với
người lao động Công ty Bạn theo quy định.
Trường hợp cần tư vấn chi tiết, mời Bạn liên hệ với cơ quan BHXH nơi
Công ty Bạn đóng BHXH để được trả lời đầy đủ các nội dung Bạn quan tâm.