Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp người tham gia được
hưởng chế độ không phải cùng chi trả trong năm khi đạt đủ các điều kiện sau:
- Tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên;
- Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm của những lần đi KCB
đ úng tuyến lớn h ơ n 06 tháng l ư ơ ng c ơ sở (hiện nay mức l ư ơ ng c ơ sở là
1.800.000 đồng);
- Đi KCB đúng tuyến.
Đồng thời, theo quy định tại Điều 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy
định:
Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính
tại các cơ sở KCB khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở KCB lớn hơn 06 tháng
4
lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan BHXH cấp quận, huyện
nơi cư trú để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp, gồm:
- Các giấy tờ là bản chụp (kèm bản gốc để đối chiếu): Thẻ BHYT, giấy tờ
chứng minh nhân thân có ảnh, giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh
của các lần KCB đề nghị thanh toán
- Các hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
Thời gian nộp hồ sơ: Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp
chi phí KCB BHYT phát sinh trong năm tài chính đến hết quý I năm sau.