1. Về đăng ký KCB BHYT ban đầu
Theo quy định tại khoản 2 Điều 9 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày
16/11/2015 của Bộ Y tế quy định đăng ký KCB BHYT ban đầu và chuyển tuyến
KCB BHYT thì đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe cán bộ
được đăng ký KCB BHYT ban đầu như sau:
- Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khoẻ theo Hướng dẫn số
52 HD/BTCTW ngày 02/12/2005 của Ban Tổ chức Trung ương Đảng về việc
điều chỉnh bổ sung đối tượng KCB tại một số cơ sở y tế của Trung ương được
đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện C Đà Nẵng, Bệnh
viện Thống Nhất trực thuộc Bộ Y tế hoặc cơ sở KCB BHYT ban đầu tuyến tỉnh
và tương đương hoặc bệnh viện đa khoa trực thuộc Bộ Y tế, bệnh viện chuyên
khoa, viện chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế có phòng khám đa khoa, bệnh viện
hạng đặc biệt, bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Quốc phòng, Viện Y học cổ
truyền Quân đội…
- Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe cán bộ của tỉnh,
thành phố được đăng ký KCB ban đầu tại phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm
sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh hoặc cơ sở KCB BHYT ban đầu tuyến tỉnh và tương
đương.
2
Do Bà chỉ thông tin là đối tượng B3 thuộc sự quản lý của Ban Thường vụ
Tỉnh ủy Đắk Lắk nên không có căn cứ xác định Bà có thuộc đối tượng tại
Hướng dẫn số 52 HD/BTCTW nêu trên không. Mặt khác tại mỗi địa phương
khác nhau sẽ có quy định về tiêu chuẩn cán bộ được bảo vệ và chăm sóc sức
khỏe riêng nên BHXH Việt Nam không có căn cứ để trả lời Bà cụ thể . Đề nghị
Bà liên hệ với Ban bảo vệ và chăm sóc sức khỏe thành phố Hồ Chí Minh để
được trả lời cụ thể và hướng dẫn thủ tục đăng ký.
2. Trường hợp Bà có nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu tại thành phố Hồ
Chí Minh khi đi KCB BHYT tại các cơ sở KCB thuộc tỉnh Đắk Lắk sẽ được quỹ
BHYT thanh toán chi phí KCB BHYT theo quy định của Luật BHYT và các văn
bản hướng dẫn thực hiện như sau:
- Trường hợp cấp cứu hoặc có giấy chuyển tuyến và xuất trình đầy đủ thẻ
BHYT cùng với giấy tờ chức minh nhân thân sẽ được quỹ BHYT thanh toán
theo mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.
- Trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến tại các cơ sở KCB có ký hợp
đồng KCB BHYT và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT theo quy định sẽ
được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB BHYT như sau:
+ Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm
vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT; quỹ BHYT không
thanh toán trong trường hợp KCB ngoại trú.
+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi
trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT; quỹ BHYT không thanh
toán trong trường hợp KCB ngoại trú.
+ Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả
của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.
+ Tại phòng khám hoặc trạm y tế xã: Không được quỹ BHYT thanh toán
chi phí KCB.
- Trường hợp đi KCB tại cơ sở KCB cùng tuyến hoặc tương đương với cơ
sở KCB đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT: 100% chi phí KCB trong
phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT. Trong trường
hợp này, khi đi KCB ngoài xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân
thân có ảnh thì Bà cần xuất trình giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú trên địa
bàn tỉnh Đắk Lắk.
Đối với chế độ bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ tại tỉnh Đắk Lắk, đề
nghị Bà liên hệ với Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh Đắk Lắk để
được trả lời cụ thể.