Tôi đã tham gia bảo hiểm y tế liên tục trên 5 năm. Tôi đang bị bệnh tim và được bác sĩ chỉ định thay máy tạo nhịp tim vĩnh viễn. Vậy khi thay máy tạo nhịp chi phí sẽ rất cao, lúc đó số tiền đồng chi trả của tôi sẽ vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Trong trường hợp này tôi có được bảo hiểm xã hội thanh toán lại phần viện phí đồng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở không? Rất mong nhận được phản hồi từ cơ quan BHXH. Xin chân thành cảm ơn.
Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, người tham gia BHYT được miễn phần cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm khi đạt đủ các điều kiện sau đây: - Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên; - Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT của những lần đi KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (hiện nay là 8.940.000 đồng); - Đi KCB đúng tuyến (đến đúng nơi đăng ký KCB ban đầu hoặc thực hiện chuyển tuyến theo đúng quy định). Đồng thời theo quy định tại Điều 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP thì trường hợp Ông/Bà đạt đủ cả 3 điều kiện nêu trên sẽ được hưởng chế độ miễn cùng chi trả chi phí KCB BHYT ngay tại cơ sở y tế (cơ sở KCB không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh). Trường hợp Ông/Bà chưa được hưởng ngay tại cơ sở y tế thì đề nghị Ông/Bà mang đầy đủ hóa đơn/chứng từ của các lần đi KCB đến cơ quan BHXH nơi phát hành thẻ BHYT để được thanh toán trực tiếp số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm đó.
Chi tiết >>
