Qua kiểm tra, cơ quan BHXH trả lời vướng mắc của Bạn cụ thể như sau:
1. Bệnh viện Hùng Vương (cơ sở y tế công lập, tuyến tỉnh) có ký hợp đồng
KCB BHYT với cơ quan BHXH, theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường
hợp Bạn tự đến đây để sinh con (được xác định là điều trị nội trú không có Giấy
chuyển tuyến) và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (xuất trình thẻ BHYT và
giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội
trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ của Bạn.
2. Bệnh viện Phụ Sản quốc tế An Đông hiện không ký hợp đồng KCB
BHYT với cơ quan BHXH nên trường hợp Bạn tự đến Bệnh viện để KCB sẽ
không được hưởng quyền lợi BHYT ngay tại Bệnh viện. Đề nghị Bạn mang toàn
bộ hồ sơ của lần đi KCB đó đến cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú để được
hướng dẫn thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT.
2.1 Hồ sơ gồm có:
- Thẻ BHYT
- Giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh
- Giấy ra viện
- Phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần KCB đề nghị thanh toán
- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
2.2 Mức thanh toán trực tiếp khi đi sinh con (được xác định là điều trị nội
trú):
- Trường hợp BV PSQT An Đông thuộc tuyến huyện hoặc tương đương:
thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT
theo quy định nhưng không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
5
- Trường hợp BV PSQT An Đông thuộc tuyến tỉnh hoặc tương đương:
thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT
theo quy định nhưng không quá 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp BV PSQT An Đông thuộc tuyến trung ương hoặc tương
đương: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng
BHYT theo quy định nhưng không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra
viện.