Khoản 1 Điều 25 Luật BHXH năm 2014 quy định về điều kiện hưởng chế
độ ốm đau đối với người lao động đang tham gia BHXH là: “Bị ốm đau, tai nạn
mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám
bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế”.
Khoản 2 Điều 26 Luật BHXH năm 2014 và khoản 3 Điều 4 Thông tư số
59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29/12/2015 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã
hội quy định:
Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị
dài ngày thuộc danh mục được quy định tại Thông tư số 46/2016/TT-BYT do Bộ
Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:
- Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
- Hết thời hạn 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ
ốm đau với mức thấp hơn, nhưng thời gian hưởng tiếp tối đa bằng thời gian đã
đóng BHXH bắt buộc.
Do thông tin Bạn cung cấp không cụ thể về mã bệnh ghi trên giấy ra viện
của Bạn, thời gian tham gia BHXH của bản thân và thời gian được nghỉ việc
hưởng BHXH do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền cấp từ thời gian
nào đến thời gian nào nên BHXH Việt Nam không có căn cứ để trả lời cụ thể đối
với trường hợp của Bạn. Khi Bạn chấm dứt hợp đồng lao động thì không thuộc
đối tượng tham gia BHXH bắt buộc nên sẽ không được hưởng chế độ ốm đau
- Mức hưởng chế độ ốm đau quy định tại Điều 28 Luật BHXH như sau:
+ Mức hưởng chế độ ốm đau tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương
đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc. Trường hợp người
lao động mới bắt đầu làm việc hoặc người lao động trước đó đã có thời gian đóng
bảo hiểm xã hội, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng
chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng
75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng đó.
+ Người lao động hưởng tiếp chế độ ốm đau dài ngày 180 ngày theo quy
định mà tiếp tục điều trị bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày thì mức
hưởng được quy định như sau:
a) Bằng 65% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước
khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên;
b) Bằng 55% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước
khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
c) Bằng 50% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước
khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.
+ Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày bằng mức trợ cấp ốm đau theo
tháng chia cho 24 ngày.
- Quyền lợi về BHYT:
Theo quy định tại khoản 3 Điều 85, khoản 4 Điều 86 Luật BHXH năm
2014; điểm a khoản 1 Điều 7 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018
của Chính phủ thì người lao động không làm việc, không hưởng tiền lương từ 14
ngày làm việc trở lên trong tháng thì cả người lao động và người sử dụng lao
động không phải đóng BHXH tháng đó và tháng đó không được tính là thời gian
đóng để hưởng các chế độ BHXH; người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng
chế độ ốm đau từ 14 ngày trở lên trong tháng quy định của pháp luật về BHXH
thì không phải đóng BHYT nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.
Do đó, nếu trường hợp người lao động nghỉ việc, hưởng chế độ ốm đau từ
14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật BHXH thì trong
tháng đó thẻ BHYT vẫn có giá trị sử dụng và cả người lao động và người sử dụng
lao động không phải đóng BHXH, BHYT tháng đó. Những tháng nghỉ việc tiếp
theo của người lao động, thẻ BHYT sẽ không có giá trị sử dụng (trừ trường hợp
mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành).
Mặt khác, thẻ BHYT sẽ tiếp tục được gia hạn khi người lao động tiếp tục
làm việc và đóng BHXH, BHYT theo quy định, việc giải quyết chế độ BHXH
không ảnh hưởng đến quyền lợi hưởng BHYT của người lao động