Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp người tham gia được
hưởng chế độ không phải cùng chi trả trong năm khi đạt đủ các điều kiện sau:
- Tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên;
- Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm của những lần đi KCB
đúng tuyến lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (hiện nay mức lương cơ sở là
1.490.000 đồng);
- Đi KCB đúng tuyến.
Đồng thời, theo quy định tại Điều 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy
định:
Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần
KCB tại cùng một cơ sở KCB đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở KCB
không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ
sở KCB có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06
tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận
không phải cung chi trả trong năm đó.
Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính
tại các cơ sở KCB khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở KCB lớn hơn 06 tháng
lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ
BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận
giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.
Như vậy, trường hợp bạn đủ điều kiện hưởng chế độ không phải cùng chi
trả trong năm ngay trong lần KCB này thì sẽ được hưởng ngay tại cơ sở KCB,
trường hợp chưa được hưởng tại cơ sở KCB thì đề nghị bạn mang chứng từ đến
cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06
tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó,
hồ sơ gồm:
- Các giấy tờ là bản chụp (kèm bản gốc để đối chiếu): Thẻ BHYT, giấy tờ
chứng minh nhân thân có ảnh, giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh
của các lần KCB đề nghị thanh toán
- Các hóa đơn và các chứng từ có liên quan.