• HỎI ĐÁP
Người gửi:
Nguyễn Thị Huệ
Ngày gửi:
06/07/2022
Lĩnh vực:
Bảo hiểm y tế
Trạng thái:
Đã trả lời
Nội dung câu hỏi:

Tôi ở BH ĐN, công tác tại cty ở dĩ an bình dương. Nơi đkkcbbđ lúc trước là ở ttyt tp BH, còn hiện tại là ở ttyt tp Dĩ an ( do cty đk như nơi cũ mà tỉnh Đồng nai Biên Hòa khg nhận doanh nghiệp ngoài tỉnh_ lời của nhân viên bảo hiểm cty). Hôm nay tôi đi khám chữa bịnh tại phòng khám đa khoa Đông Sài Gòn VSLD gần nhà( thuộc Cty tnhh pkdk Đông Sài Gòn VSLD_pk này trực thuộc TP Biên Hòa), họ yêu cầu tôi thanh toán 100 phần trăm. Tôi rất bức xúc ( khg biết đúng hay sai). Cho tôi hỏi: 1. Tôi được thanh toán bh trái tuyến khg? Hay phải đi đúng ttyt dĩ an? Hay phải đi đúng ttyt biên hoà ? 2. Tại sao khg cho đkkcbbđ tại địa phương nơi sinh sống, để tiện đi khám bịnh rồi về nghỉ ngơi? 3. Tôi có ₫uoc đkbh hộ dân nữa khg nếu hai câu trên khg thoả đáng? Để tiện việc đi khám bịnh gần nhà. Tôi thành thật cám ơn vì đã lắng nghe những thắc mắc của tôi và mong được biết kết quả sớm. Cám ơn nhiều!

Trả lời bởi:
Ngày trả lời:
15/07/2022
File đính kèm:
Câu trả lời:

1. Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp bạn đăng ký KCB
ban đầu tại TTYT thành phố Dĩ An (tỉnh Bình Dương) tự đi KCB không đúng
tuyến tại PK ĐK Đông Sài Gòn VSLD (tỉnh Đồng Nai) thì sẽ không được quỹ
BHYT thanh toán chi phí KCB theo chế độ BHYT.
Trường hợp Bạn muốn đi KCB trên địa bàn tỉnh Đồng Nai và được hưởng
đầy đủ quyền lợi BHYT như khi đi KCB tại TTYT thành phố Dĩ An thì Bạn có
thể đến các Bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn tỉnh Đồng Nai để KCB và xuất
trình đầy đủ thẻ BHYT cùng Giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh.
2. Theo quy định tại Điều 8 Thông tư 40/2015/TT-BYT thì người tham
gia BHYT được quyền đăng ký KCB BHYT tại một trong các cơ sở KCB
tuyến xã/tuyến huyện không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi
làm việc, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở KCB. Do đó, Bạn hoàn
toàn có thể đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở y tế tuyến xã/huyện thuận tiện
với nơi cư trú. Để được thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu, vào những ngày
đầu của mỗi quý, đề nghị Bạn đến cơ quan BHXH nơi phát hành thẻ để được
hướng dẫn thủ tục và cung cấp danh sách các cơ sở KCB đủ điều kiện tiếp
nhận đăng ký KCB ban đầu trên địa bàn tỉnh Đồng Nai.
3. Theo quy định của Luật BHYT thì một người thuộc nhiều đối tượng
tham gia thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định.
Do đó, trường hợp Bạn vẫn đang là người lao động có đóng và được cấp thẻ
BHYT thì Bạn không thể tham gia BHYT hộ gia đình.