Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT thì trường hợp Bạn tự đi KCB
không đúng tuyến tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội/Bệnh viện Đại học Y Dược
Huế/Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (đều là cơ sở y tế
tuyến tỉnh, công lập) và có xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ chứng minh nhân
thân có ảnh (không có Giấy chuyển tuyến) để thực hiện dịch vụ kỹ thuật phẫu
thuật mổ thoát vị đĩa đệm (được xác định là điều trị nội trú) thì Bạn vẫn được
hưởng 100% chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy
định trên thẻ BHYT của Bạn (theo thông tin bạn cung cấp thì mức hưởng của
bạn là 80%). Trường hợp Bạn chỉ đến các Bệnh viện Đại học Y nêu trên để
KCB ngoại trú thì sẽ không được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí này.
Tuy nhiên, vì bạn đi KCB trái tuyến nên bạn sẽ không được hưởng chế độ
miễn cùng chi trả trong trường hợp bạn đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và
có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi KCB đúng tuyến vượt quá 6
5
tháng lương cơ sở; đồng thời phần chi phí cùng chi trả của bạn trong lần KCB
tại Bệnh viện nêu trên cũng không được tính tích lũy để xác định là điều kiện
cấp Giấy chứng nhận không phải cùng chi trả trong năm.
Để đảm bảo đầy đủ quyền lợi khi đi KCB BHYT, đề nghị Bạn đi KCB tại
cơ sở KCB đăng ký ban đầu ghi trên thẻ, trường hợp vượt quá khả năng chuyên
môn, cơ sở KCB sẽ hướng dẫn và chuyển tuyến KCB BHYT cho bạn theo quy
định.