Mẹ tôi có thẻ BHYT và nơi khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ là tại trạm y tế Xã Hà Châu, tỉnh Thanh Hóa. Mẹ tôi khám trái tuyến tại bệnh viện 108 Hà Nội có kết quả ung thư tuyến giáp chỉ định mổ. Mẹ tôi đến khám tại trung tâm y tế quận Tây Hồ, Hà Nội và có trình kết quả khám bệnh của bệnh viện 108 để được chuyển tuyến trên phẫu thuật (chuyến bất cứ bệnh viện nào trong Hà Nội). Nhưng TTYT quận Tây Hồ yêu cầu mẹ tôi phải có giấy tạm trú tại Hà Nội thì mới chuyến tuyến được. Xin hỏi TTYT quận Tây Hồ yêu cầu như vậy có đúng hoặc bắt buộc phải tuân theo như vậy không?
Theo quy định tại điểm c khoản 3 Điều 22 Luật BHYT người tham gia BHYT khi tự đi KCB không đúng tuyến tại các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB trong phạm vi và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT. Tuy nhiên, Trung tâm y tế quận Tây Hồ không phải là bệnh viện tuyến huyện nên trường hợp mẹ Bạn tự đến KCB không đúng tuyến tại đây sẽ không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB. Mặt khác, tại khoản 7 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT quy định người tham gia BHYT trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú được KCB ban đầu tại cơ sở KCB cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT và phải xuất trình các giấy tờ theo quy định và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản chụp): giấy công tác, quyết định cử đi học, thẻ học sinh, sinh viên, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú, giấy chuyển trường. Như vậy, trường hợp mẹ Bạn đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế xã Hà Châu, tỉnh Thanh Hóa khi tự đi KCB không đúng tuyến tại TTYT quận Tây Hồ cần xuất trình thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh và giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú thì mới được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB BHYT.
Chi tiết >>
