Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp cơ sở 2 và Bệnh viện Đại học Y Hà Nội
đều là cơ sở y tế công lập, tuyến tỉnh. Theo quy định tại khoản 3 Điều 5 Thông
tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 của Bộ Y tế quy định điều kiện chuyển
tuyến người bệnh giữa các cơ sở KCB cùng tuyến:
- Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở KCB đã được cơ
quan nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với danh
mục kỹ thuật của cơ sở KCB đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền về y tế
phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan cơ sở KCB không đủ điều kiện chẩn
đoán và điều trị.
- Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở KCB cùng tuyến dự kiến
chuyển đến đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt.
Như vậy, trường hợp bạn đi KCB BHYT tại cơ sở đăng ký KCB ban đầu
ghi trên thẻ BHYT (Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp cơ sở 2), nếu vượt quá khả
năng chuyên môn thì bạn sẽ được được cơ sở y tế hướng dẫn và chuyển tuyến
KCB BHYT theo quy định. Khi đó bạn sẽ được xác định là KCB đúng tuyến.
Trường hợp bạn tự đi KCB không đúng tuyến tại Bệnh viện Đại học Y Hà
Nội (không trong tình trạng cấp cứu), theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT bạn
sẽ được quỹ BHYT chi trả:
- 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và
mức hưởng ghi trên thể khi bạn thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT ngay khi
KCB (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh). Tuy
3
nhiên, vì bạn đi KCB trái tuyến nên bạn sẽ không được hưởng chế độ miễn cùng
chi trả (nếu có) trong trường hợp bạn đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có
số tiền cùng chi trả trong n ăm của những lần đi KCB đúng tuyến v ượt quá 6
tháng lương cơ sở; đồng thời phần chi phí cùng chi trả của bạn trong lần KCB
tại Bệnh viện nêu trên cũng không được tính tích lũy để xác định là điều kiện
cấp Giấy chứng nhận không phải cùng chi trả trong năm.
- Không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB ngoại trú